Экстренные службы
Аптеки
Больницы
Госпитали
Детские
Женские консультации
Поликлиники
Стоматология
Страхование
Урология

     
Гигиенические товары

Коррекция веса, фигуры

Косметология

Лечебная физкультура

Лечение и отдых

Линзы контактные

Массаж

Пластическая хирургия

Реабилитация

Санатории
     


 - нарушение липидного обмена и атеросклероз: актуальность проблемы и диагностика

Нарушение липидного обмена и атеросклероз: актуальность проблемы и диагностика

И. А. Либов, кандидат медицинских наук,
Д. А. Иткин, С. В. Черкесова

Диагностика, лечение и профилактика атеросклероза остаются важнейшей задачей современной медицины, от решения которой во многом зависит успех борьбы с такими заболеваниями, как инфаркт, инсульт и другие сердечно-сосудистые осложнения. Доказанная в ходе Фрамингамского исследования, проведенного в начале 60-х годов, взаимосвязь между нарушениями липидного обмена и развитием атеросклероза, в частности коронарной (ишемической) болезни сердца, была подтверждена во многих последующих работах.

В настоящее время выявлен целый ряд факторов риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС), к которым относятся:

нарушения липидного обмена; артериальная гипертензия; курение; избыточная масса тела; наследственность; нарушение толерантности к углеводам; мужской пол; повышение уровня маркеров, указывающих на наличие воспалительных изменений.

У одного пациента чаще всего выявляются два или более фактора риска. При этом, даже если каждый в отдельности показатель увеличен незначительно, но налицо два-три или более факторов риска, то вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний возрастает в геометрической прогрессии [1].

В практике для оценки этого суммарного риска используются рекомендованные Европейским обществом кардиологов таблицы, в которых учитываются такие факторы, как пол пациента, курение, возраст, уровень АД, уровень холестерина. Эти показатели выражаются в процентах и указывают на вероятность развития осложнений ИБС или летального исхода за десять лет. Оценка этого суммарного риска является решающей для определения тактики профилактических и лечебных мероприятий. В качестве величины, указывающей на необходимость активных профилактических и лечебных мероприятий, принят риск в 20% за десять лет. Особенно важное значение эти факторы риска приобретают у пациентов, уже страдающих ИБС.

К сожалению, в таблицах не могут быть учтены все факторы риска. При наличии этих факторов у больных с сахарным диабетом еще более возрастает опасность развития осложнений. До сих пор нет полной определенности относительно значения таких факторов, как гиподинамия, возраст больных. В ходе исследования LA-VA Study (Los-Angeles Veteran Administration Dietary Study) проводилось лечение энтеросорбентом холестирамином в сочетании с ниацином (лекарственной формой никотиновой кислоты с медленным высвобождением) на фоне строгой гипохолестериновой диеты. На протяжении восьми лет было выявлено снижение смертности у лиц моложе 65 лет, тогда как у лиц старше 70 лет эффект отсутствовал. Многие исследователи по-разному оценивают значимость дислипидемии как одного из важнейших факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов старше 80 лет. Исследования эффективности гипохолестеринемической терапии в этой возрастной группе проводятся в настоящее время.

В последнее время большое значение придается наличию маркеров, указывающих на воспалительные изменения. Классические патофизиологические исследования продемонстрировали присутствие воспалительных клеток, таких как моноциты, макрофаги и Т-лимфоциты, на всех стадиях развития атеросклероза. Эти морфологические изменения предшествовали дисфункции эндотелиальных клеток, вызывая адгезию молекул при взаимодействии с воспалительными клетками.

В последние годы доказано, что появление маркеров системного воспаления, таких как СРБ (С-реактивный белок), фибриноген и др., предшествует развитию сердечно-сосудистых осложнений [6, 7]. Эти изменения могут выявляться и у больных с нестабильной стенокардией еще до развития очаговых изменений миокарда. Их наличие у больных с высоким уровнем общего холестерина (ОХС) и холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) резко повышает риск возникновения осложнений. Исследование ЕСАТ (European Concerted Action on Thrombosis and Disabilities Angina Pectoris Study) продемонстрировало увеличение риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных со стабильной стенокардией и высоким уровнем СРБ по сравнению с аналогичными больными и низким уровнем СРБ [5]. По данным Berk, у 90% больных с нестабильным течением стенокардии был выявлен повышенный уровень СРБ, а при стабильной стенокардии этот показатель оказался повышен только у 13% больных [4]. Liuzzo показал, что у больных с нестабильной стенокардией и повышенным уровнем СРБ чаще наблюдались ишемические атаки, такие пациенты нуждались в хирургическом лечении и у них в большем проценте случаев развился острый инфаркт миокарда (ОИМ), чем у аналогичной группы больных с нестабильной стенокардией и пониженным уровнем СРБ [8]. В ходе проведенного в 1998 году исследования SHHS (Scottish Heart Health Study) на примере почти 10 тыс. пациентов была доказана тесная взаимосвязь повышенного уровня фибриногена плазмы крови с развитием ИБС и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний [10]. Возможно, именно эти изменения помогут объяснить случаи развития атеросклероза у больных с нормальными показателями ОХС и ХС-ЛПНП.

Для более адекватного анализа нарушений липидного обмена важно оценивать не только уровень ОХС в крови, но и уровень ХС-ЛПНП, холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), их соотношение, индекс атерогенности, уровень триглицеридов (ТГ), а также уровень Апо-белков А и В, от которых зависит транспортная функция липопротеинов. По своим физическим свойствам липопротеины плазмы крови подразделяются на следующие фракции: хиломикроны, липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеины промежуточной плотности (ЛППП), ЛПНП, ЛПВП.

Индекс атерогенности определяется как отношение разности ОХС и ХС-ЛПВП к ХС-ЛПВП. Еще более важным является определение уровня не липопротеинов, а Апо-белков, входящих в их состав. Однако в настоящее время эти методы только начинают внедряться в клиническую практику. Нормальные показатели уровня основных липидов представлены в табл. 1.

Для удобства запоминания нормальных показателей можно использовать правило один-два-три-четыре-пять, в котором:

менее 5 — уровень общего холестерина; менее 4 — индекс атерогенности; менее 3 — уровень ХС-ЛПНП; менее 2 — уровень ТГ; более 1 — уровень ХС-ЛПВП.

Данные нормативы, кроме индекса атерогенности, представлены в ммоль/л. В литературе также встречаются измерения показателей холестерина и триглицеридов в мг/дл. Для перевода мг/дл в ммоль/л необходимо величину, измеряемую в мг/дл, разделить на 38,7 (для холестерина) и на 88,5 (для триглицеридов).

Однако в практической медицине у большинства больных с ИБС или с многочисленными факторами риска развернутое исследование липидного профиля не проводится или проводится не в полном объеме. Так, количество больных с ИБС, у которых исследовался липидный профиль, в США в 1999 году составило всего 44% (из 48 586 больных); целевой уровень ХС-ЛПНП менее 100 ммоль/л (100 мг/дл), рекомендованный Американской ассоциацией кардиологов, был достигнут лишь у 25% этих больных [9]. Достижение данного уровня всего у одной четверти больных демонстрирует отсутствие настороженности и недооценку важности значения своевременной коррекции этих показателей. Мы не располагаем аналогичными данными по России, но трудно себе представить, чтобы результат оказался более обнадеживающим.

Крайне важным, на наш взгляд, является отношение к нормативным показателям. Описываемой во многих руководствах и учебниках тактики, предусматривающей назначение пациентам с гиперхолестеринемией немедикаментозного лечения в течение двух месяцев с последующим повторным исследованием липидограммы, следует придерживаться лишь в случаях, когда речь идет о первичной профилактике ИБС или больных ИБС со стабильным течением стенокардии. В случаях выраженной дислипидемии, сочетающейся с клинической картиной прогрессирующего течения стенокардии и/или изменениями при функциональных пробах, необходимо проводить быстрое и достаточно агрессивное лечение. Соглашаясь с важностью проведения немедикаментозного лечения у данного контингента больных в полном объеме, мы вынуждены акцентировать внимание на необходимости одновременного начала лекарственной терапии. При выраженной гиперхолестеринемии у таких больных возлагать надежды на эффективность немедикаментозного лечения означает упустить время и подвергнуть больного дополнительному риску. То же можно сказать о медикаментозном лечении гипохолестеринемическими средствами у больных с острым коронарным синдромом (нестабильной стенокардией и Q-необразующим ИМ) при нормальных или незначительно повышенных уровнях ОХ и ХС-ЛПНП. Это объясняется тем, что статины обладают не только гипохолестеринемическим действием. Так, у пациентов с нестабильной стенокардией понижение уровня ОХ при терапии статинами сопровождалось улучшением эндотелиальной функции сосудов, отмечавшимся через шесть недель (Dupurs J. et al, 1999) [11].

В зависимости от повышения той или иной фракции холестерина и/или триглицеридов выделяют пять типов дислипидемий (по Фридриксону) [2]. Классификация ВОЗ с предположительной степенью риска развития атеросклероза, основанная на классификации Фридриксона, представлена в табл. 2.

Наиболее атерогенны, опасны в плане развития сердечно-сосудистых заболеваний и широко распространены дислипидемии IIА, IIБ и IV типа. Если невозможно провести развернутый анализ липидограммы, эти типы дислипидемий можно выявить и путем определения только ХС и ТГ.

Данные, позволяющие выявить тип дислипидемий по уровню этих показателей, представлены в табл. 3.

Эта классификация, достаточно простая и понятная для клиницистов, все же имеет ряд недостатков. Так, в нее не вошел ХС-ЛПВП, значение которого для решения вопроса о тактике лечения и прогнозе является крайне важным.

Не менее значимым представляется и определение причин возникновения дислипидемии, которые подразделяются на первичные и вторичные [3].

Первичные гиперхолестеринемии обусловлены наследственными нарушениями липидного обмена. При семейной гиперхолестеринемии по наследству передаются «дефектные» гены, ответственные за синтез рецепторов к ЛПНП. При гомозиготной форме синтез рецепторов полностью нарушен. Это приводит к невозможности захвата ЛПНП и быстрому накоплению их в крови. Для этой формы характерны клинические проявления уже в раннем детстве, она сопровождается развитием сосудистых осложнений и образованием сухожильных ксантом. При гетерозиготной форме количество рецепторов значительно снижено, но они все-таки имеются, поэтому заболевание развивается медленнее и атерогенные осложнения проявляются к 25-30 годам. Это чаще всего IIA тип дислипидемии со значительным повышением уровня ОХ, ХС-ЛПНП и нормальным уровнем ТГ. В клинической картине у таких больных часто встречаются ксантомы и ксантелазмы. Также весьма распространена в этой группе семейная комбинированная и полигенная гиперхолестеринемия. Семейная гиперлипидемия III типа встречается значительно реже. Случаи семейной гиперальфахолестеринемии обычно не сопровождаются развитием атеросклеротических заболеваний и не представляют угрозы для больного.

Вторичные дислипидемии встречаются значительно чаще. Они либо обусловлены нарушением питания, когда имеет место избыточное потребление пищи, богатой холестерином, либо возникают в результате таких заболеваний, как гипотиреоз, нефротический синдром, подагра, сахарный диабет, ожирение и др. Нарушения липидного обмена могут возникнуть или усугубиться на фоне лечения других заболеваний такими препаратами, как тиазидовые диуретики, иммуносупрессоры. Роль b-блокаторов ограничивается повышением уровня ТГ и некоторым снижением уровня ХС-ЛПВП. Отрицательное проатерогенное действие при этом значительно уступает положительному эффекту b-блокаторов как антиишемических, антиаритмических и гипотензивных средств [3].

Дислипидемии являются одной из наиболее важных причин развития атеросклероза, поэтому их своевременная диагностика и правильное лечение могут замедлить процесс развития атеросклероза и уменьшить риск сердечно-сосудистых осложнений.

Постоянный адрес материала:

Нарушение липидного обмена и атеросклероз: актуальность проблемы и диагностика

Оценка материала


Иллюстрация к заметке :: аристократы помогли доказать, что роды сокращают жизнь

Аристократы помогли доказать, что роды сокращают жизнь

Аристократия предоставила лучшее на данный момент доказательство того, что женщины сокращают себе жизнь каждый раз, когда рожают.

Напротив, продолжительность жизни мужчин не зависит от количества имеющихся у них детей. Это говорит о том, что именно женщины несут на себе бремя продолжения рода, поскольку с каждым рожденным ребенком риск уменьшения продолжительности их жизни увеличивается почти на четыре процента.

Группа английских и немецких ученых в качестве объекта исследования выбрали 4000 представителей элиты. Это было сделано для того, чтобы устранить влияние таких побочных факторов, как благосостояние и положение в обществе, которые могли бы затруднить интерпретацию результатов.

Исследование, имеющее своей целью пролить свет на причины старения у людей, было проведено доктором Доблхаммером из Института демографических исследований им. Макса Планка (Германия) и Джимом Оэппеном из Кембриджского университета.

Согласно эволюционным теориям, живые существа могут использовать свою энергию либо для поддержания и восстановления собственного тела, либо для производства потомства. Для людей это означает, что с увеличением количества детей продолжительность жизни должна снижаться.

Однако данное предположение было трудно доказать из-за влияния множества побочных факторов. Вот почему ученые обратились к "Книге пэров Холлингсуорта", содержащей самую подробную и точную родословную на сегодняшний день.

Эта книга была составлена демографом Томасом Холлингсуортом в 60-х годах прошлого века и содержит информацию об аристократах, жизнь которых пришлась на период с 1603 по 1959 год. Тогда еще не были изобретены противозачаточные таблетки, говорит доктор Доблхаммер.

Исследования, результаты которых опубликованы в вестнике "Биологические науки" британской Академии наук, позволили обнаружить четкую зависимость между количеством детей и продолжительностью жизни у женщин, но не у мужчин. Выяснилось, что каждый ребенок увеличивает риск уменьшения продолжительности их жизни почти на четыре процента.

Однако женщины по-прежнему живут дольше мужчин. Отчасти это связано с биологическими факторами, однако в большинстве случаев определяется образом жизни - мужчины чаще идут на риск, будь то выпивка, курение или драки, в то время как женщины склонны вести более здоровый образ жизни.

Роджер Хайфилд

Постоянный адрес материала:

Аристократы помогли доказать, что роды сокращают жизнь

Оценка материала


Идентифицирован еще один белок, участвующий в формировании функциональных контактов между нервными клетками

Сотрудники Центра нейрологических исследований при Техасском университете идентифицировали еще один белок, участвующий в формировании функциональных контактов между нервными клетками.

Такие контакты, так называемые синапсы, играют исключительно важную роль в работе нервной системы, поскольку именно через них идет передача нервных импульсов. Открытие ученых из Далласа будет способствовать поиску методов лечения болезни Паркинсона и целого ряда других заболеваний, связанных с нарушением проходимости нервных путей. Работа Томаса Бидерера и его коллег напечатана в журнале Science от 6 сентября.

Постоянный адрес материала:

Идентифицирован еще один белок, участвующий в формировании функциональных контактов между нервными клетками

Оценка материала


Непреднамеренный отказ от оральных контрацептивов приносит больше вреда, чем пользы

После появления в середине 90-х годов данных о том, что прием противозачаточных пилюль третьего поколения приводит к удвоению риска развития венозной тромбоэмболии, многие жительницы Великобритании решили отказаться от приема оральных контрацептивов этого типа. Это привело к росту числа абортов на 8%, тогда как в период с 1996 по 1999 год зарегистрировано всего 9 случаев венозной тромбоэмболии.

Риск нежелательной беременности в случае непреднамеренного отказа от современных средств контрацепции, возможно, гораздо больше угрожает здоровью женщин, чем риск развития тромбоэмболии в результате приема гормональных таблеток.

Постоянный адрес материала:

Непреднамеренный отказ от оральных контрацептивов приносит больше вреда, чем пользы

Оценка материала


Почему бы не воспользоваться возможностью дожить до 150 лет?

Обри ди Грей – человек с пронзительным взглядом голубых глаз и рыжей бородой, одетый в неряшливые джинсы. В прошлом году этот геронтолог-самоучка, работающий в департаменте генетики Кембриджского университета, привлек большое внимание своими теориями старения.

Ди Грей утверждает, что в ближайшие 30 лет появится возможность кардинально увеличить продолжительность жизни человека. "Возможности медицины растут, и мы сможем справляться с проблемой старения так же эффективно, как сегодня справляемся со многими заболеваниями", – говорит он. Он не видит причин, по которым живущие сегодня люди не должны жить 150 лет или больше. Его уверенность основана на работе над проектом, который он назвал "Стратегии управления старением". В ходе исследования он определил семь типов молекулярных или клеточных повреждений, вызывающих старение, каждый из которых "в перспективе можно устранить с помощью технологий либо уже существующих, либо активно разрабатываемых".

В научных кругах к ди Грею относятся по-разному, некоторые – с восхищением, другие – со скептицизмом. Кто он – первооткрыватель или чудак? Наивный человек или пророк? Ясно одно: независимо от того, согласны вы с его теориями или нет, их трудно проигнорировать. Джей Ольшанский, профессор эпидемиологии Чикагской школы общественного здоровья, признается: "Я большой поклонник Обри. Он нужен всем нам. Я не согласен с некоторыми из его выводов, но его теории не расходятся с наукой. Он – первооткрыватель в своей сфере".

Ди Грей привлекает большой интерес и за пределами научного сообщества. Он возглавил новое политическое движение, набирающее силу в Великобритании. Это движение носит название "трансгуманизм", и его ключевая идея заключается в том, что достижения в науке и технологии освободят нас от болезней и старения и дадут нам возможность жить более долгой и здоровой жизнью.

Умеренные сторонники трансгуманизма выступают за широкое применение новых технологий, таких как пластическая хирургия и генная терапия, которые могут улучшить наши физические и умственные данные. Более радикальные трансгуманисты сходятся во взглядах с футуристом Рэем Курцвайлом, который в своей книге "Единство близится" пишет: "В конечном счете, мы сольемся с нашими технологиями: К середине 2040-х годов небиологическая часть нашего интеллекта будет в миллиарды раз мощнее, чем его биологическая часть".

Такие прогнозы вызывают ожесточенную критику со стороны консерваторов в сфере религии и культуры, которые считают трансгуманизм насилием над человеческой природой. Критические замечания высказывают и представители либеральных и левых сил, обеспокоенные тем, что идеи трансгуманизма противоречат понятиям равенства и прав человека. К примеру, американский академик Фрэнсис Фукуяма назвал трансгуманизм "самой опасной идеей в мире".

Между тем технологии усовершенствования человека начинают переходить со страниц научно-фантастических произведений в лаборатории, а затем – в широкое применение, и в этих условиях такая негативная реакция не оправдывает себя. Трансгуманизм основан на прогрессивной идее – стремлении усовершенствовать медицину и здравоохранение таким образом, чтобы у нас появилась возможность жить более долгой, здоровой и полной жизнью.

Постоянный адрес материала:

Почему бы не воспользоваться возможностью дожить до 150 лет?

Оценка материала


Эвтаназия: убийство или милосердие?

Недавний случай, когда женщина-врач одной из клиник Хоккайдо согласилась умертвить своего пациента, сняв с него маску респиратора, хотя состояние больного не требовало применения эвтаназии, вновь вызвал в медицинских и общественных кругах горячую дискуссию о том, до какого момента врачи обязаны поддерживать жизнь пациента.

С точки зрения закона, ее действие классифицируется как убийство. К этому выводу пришли многие эксперты. Этот случай явно не соответствовал условиям, допускающим эвтаназию из милосердия, которые были установлены в марте 1995 года окружным судом Иокогамы. Тогда суд признал законной эвтаназию, совершенную врачом университетской клиники Токай в префектуре Канагава, поскольку его действия были нацелены на "избавление от невыносимой физической боли умирающего пациента".

Помимо юридических дебатов, большинство медицинских работников выразили понимание и одобрили действия врача. Многие из них заявили, что в своей практике им приходилось неоднократно сталкиваться с подобными ситуациями.

В случае, имевшем место в клинике Хоккайдо, на 90-летнего пациента была надета маска респиратора примерно через 30 минут после того, как перестали функционировать его легкие и сердечно-сосудистая система.

Один из врачей клиники сказал, что, по мнению многих врачей, надевать респираторную маску на той стадии, когда возможность сохранить ему жизнь составляет всего лишь 1%, не имеет никакого смысла.

Это мнение врачей подтверждают и результаты опроса, проведенного в 2003 году министерством здравоохранения, труда и социального обеспечения. Согласно опросу, 85% респондентов, работающих в сфере медицинского обслуживания, считают, что бессмысленно поддерживать жизнь пациента, когда он входит в устойчивое вегетативное состояние. Количество респондентов, принадлежащих к другим профессиональным сферам, которые дали такой же ответ, составило 80%.

В опросе приняли участие 14 тыс. человек, из них 8800 человек были медицинскими работниками.

Но самую большую трудность вызвал вопрос о том, где следует провести грань между необходимостью терпеливо и кропотливо поддерживать жизнь пациента, находящегося в крайне тяжелом состоянии, и применением эвтаназии. И действительно, эта грань неясна как с юридической, так и с медицинской точек зрения. При подобных обстоятельствах сама ситуация заманивает врачей в ловушку и заставляет их самостоятельно решать, когда следует прекратить оказание помощи безнадежному пациенту.

Как сообщают компетентные источники, врачи многих клиник "помогают" безнадежно больным пожилым пациентам умереть естественной смертью, постепенно сокращая содержание кислорода, поступающего через респираторы и наполняя водой капельницы для внутривенного вливания.

Врач, который практикует подобные действия, говорит, что "они являются составной частью комплекса медицинской помощи и совершаются по усмотрению врачей".

В условиях отсутствия четких официальных правил и рамок, в которых врач обязан оказывать необходимую помощь, чтобы продлить жизнь пациента, врачи выработали метод, который позволяет уменьшить страдания безнадежных пожилых пациентов.

Поэтому многие задаются вопросом, где находится различие между подобными действиями, которые в конечном счете приводят к смерти пациента, и тем, что предприняла врач из Хоккайдо, в отношении которой полиция вела следствие, подозревая ее в убийстве.

Сёити Маэда, преподаватель медицинского факультета Токийского университета и специалист по медицинской этике, говорит: "Что касается врача из Хоккайдо, то самая большая проблема заключается в том, что она была вынуждена самостоятельно принять такое решение".

В данном случае врач пришла к выводу, что у ее пациента наступило омертвение мозга, и она отключила респиратор раньше, чем прошло 24 часа с момента постановки такого диагноза.

"Но если бы клиника имела собственный комитет по этике или персонал, отвечающий за оказание помощи больному, находящемуся в кризисном состоянии, то врач бы предприняла бы действия, не противоречащие закону", – подчеркивает Маэда.

Этот инцидент имел место только вследствие сложившейся ситуации, когда врачи вынуждены самостоятельно принимать самые серьезные решения и нести за них всю ответственность.

Министерство здравоохранения учредило особый комитет по изучению проблемы эвтаназии. Некоторые члены комитета уже предложили ввести руководящие принципы, чтобы предотвратить подобные инциденты.

Инцидент в клинике Хоккайдо еще раз свидетельствует о необходимости дальнейшего исследования проблемы эвтаназии и определения границ применения этого метода с юридической и медицинской точек зрения.

Постоянный адрес материала:

Эвтаназия: убийство или милосердие?

Оценка материала


Выявлены различия в смертности при остром коронарном синдроме

Обнаружены существенные различия в долгосрочном риске смерти при различных вариантах острого коронарного синдрома.

Этот вывод основывается на данных 760 пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), среднего возраста 68 лет, у 22% из которых имела место нестабильная стенокардия (СК), у 35% - повреждение миокарда, у 26% - инфаркт миокарда (ИМ) без подъема сегмента ST, и у 17% - ИМ с подъемом сегмента ST. За 9.5 лет наблюдения умерли 438 больных (58%). Нестандартизованная смертность составила 43%, 68%, 62% и 44%, соответственно (р<0.001). Больные с повреждением миокарда были старше, чем лица с ИМ без подъема ST или нестабильной СК. Кроме того, у первых чаще имелись сопутствующие заболевания, в т.ч. диабет, ИМ в анамнезе, застойная сердечная недостаточность. Они реже получали аспирин, нефракционированный гепарин, им реже выполнялась реваскуляризация. После поправки на вмешивающиеся факторы смертность возрастала по мере усугубления тяжести ОКС: по сравнению с больными с нестабильной СК, у пациентов с ИМ с подъемом ST отношение рисков достигало 1.52.

"Ввиду высокого риска смертности, пациенты с повреждением миокарда и ИМ без подъема сегмента ST также нуждаются в доказанно эффективных медикаментозных и инвазивных вмешательствах", отмечают д-р Larry Allen и его коллеги (Медицинский Центр Университета Duke, Durham, Северная Каролина).

Am Heart J 2006;151:1065-71.

Постоянный адрес материала:

Выявлены различия в смертности при остром коронарном синдроме

Оценка материала


Иллюстрация к новости как правильно питаться, чтобы защитить свое сердце

Как правильно питаться, чтобы защитить свое сердце

Сердце - это мышца. Нагрузка заставляет его биться быстрее, то есть быстрее нести кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами, к клеткам вашего организма и убирать токсины и излишки холестерина.

Впрочем, для тех, кто не жалует физические упражнения, тоже есть хорошие новости. Некоторые продукты питания также улучшают способность вашего организма прокачивать кровь. Никогда не поздно начать питаться продуктами, дружественными по отношению к вашему сердцу.

Возьмем, например, блюдо из обыкновенной макрели, которое легко приготовить (смотрите справку). Эта рыба богата полиненасыщенными жирными кислотами омега-3, а также укрепляющим сосуды витамином С и разжижающим кровь чесноком, и все это очень полезно для сердца.

Запомните: жиры полезны! Вашему телу необходимы жиры, но только полезные, те, которые входят в состав полиненасыщенных жирных кислот. Они содержатся в семенах, орехах и жирной рыбе. Эти жиры могут защитить сердце от развития заболеваний, поскольку делают вашу кровь не такой вязкой, а значит, снижают вероятность формирования тромбов. Полезные жиры также участвуют в формировании здоровой нервной ткани и гормонов и помогают снизить кровяное давление.

Если вы едите слишком много насыщенных жирных кислот и слишком мало двигаетесь, это приводит к повышению уровня «плохого» холестерина в вашем теле. Высокий уровень холестерина приводит к образованию жирных бляшек, что сужают артерии.

Самый легкий способ снизить поступление в организм насыщенных жирных кислот - избегать употребления готовых продуктов питания, жирного мяса, жирного молока и молочных продуктов. Если вы сторонитесь готовых продуктов питания, вы заодно сможете избежать созданных человеком трансизомеров жирных кислот (гидрогенизированного жира), которые мешают «полезным» жирам делать свою работу. Пищу лучше готовить на гриле, на пару или запекать, а не жарить.

Ешьте продукты, богатые витамином Е. Он растворяется в жирах, поэтому жир обязательно должен поступать в ваш организм, чтобы вы могли абсорбировать этот ценный витамин. Продукты, богатые витамином Е, снижают склеивание тромбоцитов, снижают кровяное давление и помогают укрепить кровеносные сосуды. Налегайте на авокадо, зеленые овощи и цельные зерна, а также орехи и семечки. Все они являются богатыми источниками витамина Е.

Если вы принимаете лекарства, нормализующие давление, вам следует знать, что еда, богатая витамином Е, а также чеснок приводят к тому же эффекту, что и лекарственные препараты. Кроме того, они разжижают кровь.

The Sunday Telegraph, UK, 2009

Постоянный адрес материала:

Как правильно питаться, чтобы защитить свое сердце

Оценка материала


Изображение к статье - первое слушание дела об эвтаназии в европейском суде по правам человека

Первое слушание дела об эвтаназии в Европейском суде по правам человека

С требованием разрешить добровольно уйти из жизни выступает Диана Претти. Она страдает болезнью центральной нервной системы. Эксперты полагают, если еe требование удовлетворят, это создаст прецедент для решения аналогичных дел.

Постоянный адрес материала:

Первое слушание дела об эвтаназии в европейском суде по правам человека

Оценка материала


Возможно, религиозная медитация будет использоваться для лечения депрессии

Американские ученые выяснили, что у буддистов особенно активно функционирует область мозга, отвечающая за положительные эмоции. Это открытие, возможно, приведет к тому, что религиозная медитация будет использоваться для лечения депрессии. Хотя российские специалисты так не считают.

Исследованием деятельности мозга буддистов занимались ученые из университета Дьюк, штат Северная Каролина, и университета штата Висконсин. Как сообщает британская газета The Times, полученные ими результаты подтвердили, что буддизм, как и уверяют его приверженцы, делает человека счастливым.

Это выяснилось при проведении нейрофизиологических исследований, в которых применялась новейшая сканирующая техника. В университете штата Висконсин в городе Мэдисон специалисты изучали мозг людей, которые практиковали буддизм в течение нескольких лет, и обнаружили, что так называемый центр удовольствия у них бурно функционирует – туда все время поступают электрические сигналы. Эта область левой части мозга отвечает за хорошее настроение, положительные эмоции и самоконтроль. Таким образом, активность центра удовольствия объясняет, почему буддисты так безмятежны и довольны жизнью. Как отмечают исследователи, это счастливое состояние наблюдалось у буддистов постоянно, а не только во время медитации. Поэтому можно предположить, что образ жизни практикующих буддистов влияет на работу их мозга.

Другие исследования, проведенные в медицинском центре Сан-Франциско при университете штата Калифорния, показали, что медитация и особая практика «поддержания осознанности» нейтрализуют работу той части мозга, которая отвечает за невротические и негативные реакции человека. В частности, выяснилось, что приверженцы буддизма меньше обычного подвержены страху или беспокойству. По словам сотрудника калифорнийского университета Пола Экмана, у практикующих буддистов намного выше сопротивляемость шоковым, депрессивным или аффективным состояниям сознания, чем у других людей.

Свои выводы ученые представили в журнале New Scientist. «C известной степенью уверенности мы теперь можем предполагать, что счастливые и спокойные на вид буддисты, которых можно встретить в индийском городе Дхарамсала (резиденция тибетского духовного лидера в изгнании далай-ламы) действительно счастливы», – указал один из авторов проекта, профессор Оуэн Фланаган из университета Дьюк. «Нам кажется наиболее вероятной гипотеза, согласно которой буддистская практика тренировки сознания дает возможность достижения счастья – того, к чему мы все стремимся», – сообщил Фланаган.

Ученые полагают, что их исследование впервые доказало, что вера, а точнее религиозная практика, способна изменить реакцию мозга на некоторые внешние раздражители.

Не исключено, что в скором времени это позволит разработать определенную технику медитации для лечения депрессии.

В Институте мозга человека РАН «Газете.Ru» рассказали, что пока не занимались исследованием особенностей функционирования мозга верующих, в частности, буддистов. Хотя теоретически согласились с результатами опыта американских коллег. Правда, на практике медитация вряд ли способна вылечить депрессию. По словам заведующего психиатрическим отделением института Юрия Полякова, в лечении серьезной депрессии врачи используют в основном медицинские препараты. «Если пациент имеет опыт медитации, то он может сам себя вывести из депрессивного состояния. Однако такое наблюдается при легких невротических расстройствах. Настоящую же депрессию сейчас лечат только фармацевтическими средствами», – объяснил он.

Постоянный адрес материала:

Возможно, религиозная медитация будет использоваться для лечения депрессии

Оценка материала


Изображение к заметке : в японии появился первый в мире монитор для слепых

В Японии появился первый в мире монитор для слепых

Как стало известно 23 апреля, первый в мире монитор для слепых, разработанный японскими учеными, появился в центральной библиотеке города Осака. Он позволяет незрячим компьютерным пользователям распознавать графические изображения.

Как сообщает японская печать, экран стоимостью 5 млн иен (около $38,5 тыс.) закуплен на выделенные правительством субсидии в рамках государственной программы помощи слепым. Он представляет собой стандартную 14-дюймовую жидко-кристалическую поверхность, снабженную более чем тремя тысячами пластиковых рельефных точек диаметром 1,6 мм.

"Осязаемый дисплей позволит лишенным зрения людям понять любую ранее недоступную визуальную информацию как из электронных книг, так и из страниц Интернета", - цитирует ИТАР-ТАСС комментарий библиотекаря Масаюки Сугита.

Электронное "чудо" было разработано учеными корпорации совместно с японским Национальным управлением по исследованию космического пространства, которое помимо прочего преследовало и собственную цель: облегчить работу своему слепому инженеру, который занимается слежением за спутниками на околоземной орбите.

Постоянный адрес материала:

В японии появился первый в мире монитор для слепых

Оценка материала


У людей с метаболическим синдромом повышается чувствительность артериального давления к натрию

У лиц с метаболическим синдромом чувствительность АД к натрию особенно высока, что свидетельствует о потенциальном значительном эффекте ограничения соли у лиц с АГ и множественными кардиометаболическими факторами риска.

Jing Chen (Tulane University School of Medicine, New Orleans, Луизиана, США) с соавторами провели исследование ассоциации между уровнем АД и чувствительностью к натрию у 1906 пациентов. Исходно, СД не было ни у одного пациента, а у 283 был метаболический синдром. Все пациенты в течение 7 дней получали питание с низким содержанием натрия (51,3 ммоль в день), а затем в течение 7 дней – диету с высоким содержанием натрия (307,8 ммоль в день), в течение всего исследования пациентам измеряли уровни АД.

Авторы выявили выраженную и достоверную ассоциацию между метаболическим синдромом и чувствительностью АД к натрию, среднее АД снижалось более чем на 5 мм рт ст на фоне диеты с низким содержанием соли и повышалось более, чем на 5 мм рт ст на фоне питания с высоким содержанием натрия. Вероятность высокой чувствительности к соли повышалась при увеличении количества факторов риска.

Lancet 2009; Advance online publication.

Постоянный адрес материала:

У людей с метаболическим синдромом повышается чувствительность артериального давления к натрию

Оценка материала


Изображение к статье :: нетрадиционный подход в терапии хронических уретритов у мужчин

Нетрадиционный подход в терапии хронических уретритов у мужчин

Е. Ю. Евдокимов
Врач-дерматовенеролог, ГНИЦ профилактической медицины МЗ РФ, Москва

Вначале 80-х годов возникла острая необходимость в изучении ЗППП с преимущественным поражением половых органов, вызванных одновременно двумя, тремя и даже четырьмя возбудителями [1,6]. Такие инфекции трудно диагностировать, они, как правило, протекают более упорно, носят рецидивирующий характер, ослабляют защитные функции организма. Последнее время в медицинской литературе появились сведения о выделении штаммов Ch. trahomatis и Ur. urealyticum, устойчивых к антибиотикам [13].

Проблема терапии уретритов, в частности хронических уретритов, по-прежнему остается актуальной. Это связано с возросшей в последние годы распространенностью заболевания, склонностью к стойкому рецидивирующему течению.

Все большее значение приобретают физиотерапевтические методы, такие как лазерная, магнитно-резонансная терапия (МРТ), рефлексотерапия.

Интерес к указанным немедикаментозным методам лечения определяется рядом проблем, возникших в связи с широким внедрением в медицинскую практику все возрастающего арсенала фармакотерапевтических препаратов. Речь идет о росте лекарственных аллергий среди населения, изменении патоструктуры заболеваний, многообразных побочных действиях, токсичности препаратов, привыкании к ним, изменениях в нервно-психической сфере, особенно при затянувшемся и хроническом течении заболевания [3, 8, 12].

Использование низкоинтенсивного гелий-неонового лазерного излучения с длиной волны 0,63 мкм, МР-терапии, Су-Джок-терапии в лечении хронических уретритов у мужчин оправданно в том плане, что эти методы, наряду с биостимулирующим, оказывают анальгетическое, выраженное противовоспалительное, иммуномодулирующее, а по мнению ряда авторов, бактериостатическое действие (гелий-неоновый лазер) [2].

Под нашим наблюдением находились 25 мужчин в возрасте от 20 до 54 лет, страдающих хроническими уретритами от четырех месяцев до трех лет. С жалобами на дизурические расстройства, периодические скудные выделения из уретры.

До выполнения вышеуказанных процедур больные неоднократно получали традиционное в данных случаях комбинированное лечение с использованием стимулирующей терапии, ферментов, антибиотиков, сульфаниламидов, местной терапии и др.

При бактериологическом исследовании отделяемого из уретры у восьми больных выявлены хламидии, у двух гонококк, у трех — трихомонады, стафилококк у шести больных, кишечная палочка у трех, у семи больных бактериологическое обследование отделяемого из уретры и посевы мочи были стерильными. У трех больных выявлены одновременно два возбудителя.

Из сопутствующей патологии у трех больных выявлена язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у одного хронический гепатит, у пяти — колит, у двух — хронический бронхит; у шести больных имелись кожные поражения — дерматиты, рецидивирующая крапивница, экзема, красный плоский лишай, дисбактериоз у восьми больных.

Наиболее показательной в плане диагностики была уретроскопия, выявившая изменения слизистой мочеиспускательного канала. Уретроскопическая картина всех больных соответствовала хроническому воспалению: слизистая уретры темно-вишневая либо бледная, легко кровоточащая, с выраженным сосудистым рисунком, отечная, с гранулярными или полипозного характера изменениями. У двух человек определялся твердый инфильтрат. Поражение простатического отдела выявлено у трех пациентов. У остальных изменения слизистой были диффузными во всех отделах уретры.

Для лечения хронических уретритов с выявленным возбудителем заболевания использовались антибиотики, ферменты и физиолечение: гелий-неоновый лазер АФЛ-2 (длина волны 0,632 мкм, мощность излучения 20 мВт), оснащенный кварцевым моноволокном в пластиковой оболочке (мощность излучения на выходе световода 12 мВт), КВЧ-аппарат “Электроника КВЧ - 011”, иглотерапия по методу Су-Джок. Терапия осуществлялась по различным методикам в зависимости от характера воспаления с учетом сопутствующей патологии.

Для лечения абактериальных (резидуальных) уретритов применялось только перечисленное физиолечение.

Моноволокно гелий-неонового лазера вводили либо через тубус уретроскопа, либо локально на проекцию уретры. Лечение проводилось ежедневно в течение 5–10 дней; помимо лечебного воздействия на измененную слизистую уретры, при хроническом простатите, осложняющем воспаление уретры, моноволокно на более длительный срок (2/3 времени всей процедуры) устанавливали в простатическом отделе мочеиспускательного канала. Иглотерапия выполнялась тормозным или возбуждающим методом Су-Джок.

МР-терапия на рефлексогенные зоны, или рефлекторные точки (аурикулярные или корпоральные), от 3 до 5 минут по рекомендуемым методикам. Все методы (лазерная терапия, МРТ, Су-Джок-терапия) были задействованы в течение одного сеанса. Количество процедур от 5 до 10.

Исследование после проведенных процедур показало, что клинические проявления уретрита исчезли у 23 из 25 пациентов. При микроскопии содержимого уретры у 23 человек найдены единичные лейкоциты, у одного скопление лейкоцитов до 10–15 в поле зрения, и более 10–15 — у одного пациента. Посевы мочи у всех больных были стерильны.

Заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП), самые распространенные среди всех инфекционных заболеваний; по статистике ими поражено 5% популяции. Согласно данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется более 330 млн. новых случаев ЗППП. Известно более 20 возбудителей, передаваемых во время полового акта и способствующих развитию ЗППП (гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, гарднереллез, герпетическая инфекция, микоплазмоз, трихомониаз, гепатит В, лямблиоз и др.)

По данным уретроскопии, вышеперечисленные методы успешно применялись у 21 больного хроническим уретритом.

Явления дизурии купировались в большинстве случаев на вторые-третьи сутки.

Лишь в двух случаях после первых сеансов клинически определялось обострение процесса. Уменьшение гиперемии и отека слизистой можно было наблюдать к третьему-пятому сеансу, а на седьмые-девятые сутки уретроскопическая картина у больных с микроэрозиями, фиброзным налетом слизистой нормализовалась. Из сопутствующих заболеваний у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки исчез болевой синдром, у четырех больных с кожными поражениями купировались проявления дерматита, экземы, рецидивирующей крапивницы.

Субъективно отмечалось усиление утренних эрекций, восстановление потенции. Состояние слизистой уретры имеет важное значение в терапии и профилактике воспаления предстательной железы, заболеваний органов мошонки.

Комбинированный физиотерапевтический метод: низкоинтенсивный гелий-неоновый лазер, МРТ, Су-Джок-терапия позволяет повысить эффективность лечения целого ряда хронических уретритов и их осложнений. Комплексное воздействие на различные отделы урогенитального тракта объясняет более длительные периоды ремиссии. Преимуществами данного метода являются возможность проведения курса терапии в амбулаторных условиях, его гипоаллергенность.

Постоянный адрес материала:

Нетрадиционный подход в терапии хронических уретритов у мужчин

Оценка материала


Настройка Linux компьютерная помощь новопеределкино обработка заказов в любую погоду.

     
Оставьте свой отзыв об медучреждении
     
     
Библиотека
Гинекология
Питание
Зрение
Лечебная физкультура
Массаж
Урология