Экстренные службы
Аптеки
Больницы
Госпитали
Детские
Женские консультации
Поликлиники
Стоматология
Страхование
Урология

     
Гигиенические товары

Коррекция веса, фигуры

Косметология

Лечебная физкультура

Лечение и отдых

Линзы контактные

Массаж

Пластическая хирургия

Реабилитация

Санатории
     


Время проведения медицинской процедуры влияет на ее эффективность

Люди, страдающие почечной недостаточностью, должны регулярно проходить процедуру гемодиализа - внепочечного очищения крови. Американские ученые провели исследование с целью выяснить, влияет ли время проведения гемодиализа на продолжительность жизни больных.

В исследовании приняли участие 242 пациента старше 60 лет. Исследование началось в 1988 году и длилось 11 лет, в течение которых 167 пациентов проходили диализ утром, а 75 - во второй половине дня. Оказалось, что продолжительность жизни пациентов, проходивших диализ по утрам, на 1 год и 3 месяца больше, чем у тех, кто подвергался диализу ближе к вечеру. Приняв во внимание прочие факторы, влияющие на продолжительность жизни (диабет, болезни сердца и др.), медики пришли к выводу: утренний диализ сокращает риск смерти на 30%.

Это еще один факт, говорящий о влиянии времени проведения процедуры на ее эффективность. Известно, что при некоторых видах рака лучшие результаты дает химиотерапия, проводимая ранним утром.

М.Борисова

(По материалам Reuters Health)

Постоянный адрес материала:

Время проведения медицинской процедуры влияет на ее эффективность

Оценка материала


Президент РАМН озабочен ажиотажем вокруг стволовых клеток

Президент Российской академии медицинских наук Михаил Давыдов выразил обеспокоенность в связи с ажиотажем вокруг стволовых клеток и коммерциализацией клеточных технологий, передает РИА Новости. По словам Давыдова, методы лечения с использованием стволовых клеток по-прежнему находятся на ранних стадиях разработки.

«Меня беспокоит то обстоятельство, что этот раздел слишком коммерциализирован, многие параученые кучкуются вокруг серьезных научных исследований и пытаются коммерциализировать этот проект задолго до того, как он будет завершен с точки зрения научного обеспечения», - заявил Давыдов журналистам перед посвященным терапевтическому потенциалу стволовых клеток пуповинной крови заседанием президиума РАМН.

Президент РАМН отметил, что серьезных практических результатов в области терапевтического применения стволовых клеток по-прежнему не достигнуто, в связи с чем нет никаких оснований рекомендовать такие технологии к массовому применению.

Единственным исключением, добавил Давыдов, является использование стволовых клеток крови в онкогематологии. Эта методика лечения широко известна и применяется на протяжении нескольких десятилетий.

На состоявшемся в среду заседании президиума РАМН обсуждались проблемы использования клеточных технологий в лечении последствий черепно-мозговых травм и других повреждений головного мозга, болезни Альцгеймера и некоторых психических расстройств.

Постоянный адрес материала:

Президент рамн озабочен ажиотажем вокруг стволовых клеток

Оценка материала


Иллюстрация к заметке от болей в животе помогают не таблетки, а гипноз

От болей в животе помогают не таблетки, а гипноз

Пациентам с синдромом раздраженного кишечника, не поддающимся традиционному лечению, помогает гипноз, сообщает Reuters. К такому выводу пришли шведские исследователи из гетеборгского университета Sahlgrenska под руководством доктора Магнуса Симрена (Magnus Simren).

Симрен и его коллеги вели 28 пациентов с синдромом раздраженного кишечника, которым не помогали традиционные лекарства и диета. Их разделили на две группы - одним проводили внушение под гипнозом, а других "наяву" научили специальным упражнениям и диете для расслабления кишечной мускулатуры.

Под гипнозом пациентам внушали, какая еда для них полезна, а какая вредна. Также врачи объяснили пациентам, как мысленно представлять кишечник и своими силами нормализовывать его работу. Через три месяца выяснилось, что состояние больных, проходивших гипнотерапию, значительно улучшилось, а в группе контроля - почти не изменилось.

В статье, опубликованной в последнем номере журнала Psychosomatic Medicine, исследователи написали: "Гипнотерапия снижает как чувствительность, так и двигательную активность желудочно-кишечного тракта при синдроме раздраженного кишечника. Это, вероятно, один из факторов, который объясняет клиническую эффективность гипнотерапии у таких пациентов".

Постоянный адрес материала:

От болей в животе помогают не таблетки, а гипноз

Оценка материала


Главные виновники детской астмы - крысы

Одним из наиболее опасных для здоровья детей, склонных к развитию бронхиальной астмы, факторов являются грызуны (особенно крысы), живущие в домах людей. Об этом заявили сотрудники Университета Джона Хопкинса (Балтимор).

Согласно опубликованным ими данным, чувствительностью к антигену крыс обладают более 20 процентов больных астмой детей. Учитывая тот факт, что эти грызуны в крупных городах обитают в 30% домов, угроза, которую они представляют для детей, весьма серьезна.

Постоянный адрес материала:

Главные виновники детской астмы - крысы

Оценка материала


Картинка к новости : клещевым энцефалитом могут заболеть до 10 тысяч россиян

Клещевым энцефалитом могут заболеть до 10 тысяч россиян

По прогнозам МЧС РФ, клещевым энцефалитом в этом году могут заболеть до 10 тысяч россиян, передает РИА Новости.

В 2007 году заболеваемость клещевым энцефалитом может достичь уровней неблагоприятных 1996 и 1999 годов, причем около 80% заболевших будут составлять городские жители, отмечается в пресс-релизе министерства.

На этой неделе наибольший риск заболеваний клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом прогнозируется в Красноярском крае, Челябинской и Томской областях. Основными причинами распространения этих заболеваний в МЧС считают низкий уровень использования гражданами средств индивидуальной защиты.

Специалисты рекомендуют применять препараты, отпугивающие клещей, а также носить одежду, по возможности максимально закрывающую тело.

MEDЭнциклопедия
Клещевой энцефалит начинается внезапно, спустя 1-3 недели от укуса клеща. Клещевой энцефалит – острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и поражениями центральной нервной системы, которые могут привести к развитию параличей. Переносчиками вируса клещевого энцефалита являются клещи, некоторые крупные и большинство мелких млекопитающих (грызуны и насекомоядные), отдельные виды птиц. Вирус может бессимптомно размножаться в организме коз, овец и коров. При этом возможно его попадание в молоко этих животных.

Вирус клещевого энцефалита не передается от человека к человеку. Наиболее эффективной формой профилактики инфекции является трехэтапная вакцинация, которую необходимо начинать в холодное время года.

Постоянный адрес материала:

Клещевым энцефалитом могут заболеть до 10 тысяч россиян

Оценка материала


Лучший муж – некурящий

Да-да, и дело тут вовсе не в экономии денег на сигареты! Дело в том, что по последним исследованиям британских и южнокорейских медиков, сексуальные возможности мужчины напрямую связаны с курением. Точнее, чем больше мужчина курит, тем они хуже.

Во-первых, никотин обладает способностью суживать сосуды, а значит ослаблять потенцию. Причем, не исправят ситуацию и сигареты с ментолом (он известен как сосудорасширяющий компонент). Результат все равно будет печален. Во-вторых, курение (особенно начатое еще в детстве и юности) может значительно уменьшить… размер мужского достоинства. Возможно, все это заставить хоть часть мужчин бросить курить? А женщин – более критично относится к мужчинам с сигаретой в зубах?

Постоянный адрес материала:

Лучший муж – некурящий

Оценка материала


Люди полнеют от утомительной работы

На днях была опубликована работа \Психосоциальные условия труда и увеличение веса у служащих\, проведенная кафедрой общественного здоровья Университета Хельсинки в рамках продолжающегося исследования Helsinki Health Study.

В исследовании участвовали 7000 женщин и 2000 мужчин, их возраст составлял 40-60 лет. Все участники работали в деловом центре Хельсинки, так что ученые могли оценить их условия труда.

25% женщин и 19% мужчин поправились за предыдущий год. Удалось выявить некоторые группы риска. Так, особенно часто поправляются те, кто сильно утомляется на работе. Чрезмерно устающими на работе были признаны люди, сообщившие, что "полностью выматываются к концу рабочего дня", "чувствуют усталость уже утром, до начала работы", считают, что "их работа слишком напряженная" и "думают о работе даже в свободное время". Чрезмерно длительной исследователи считали работу дольше 40 часов в неделю.

Среди женщин чаще полнели те, которым было трудно совмещать работу и семью. Мужчины, к которым на работе предъявляют высокие требования, поправляются чаще, чем те, у которых работа не столь ответственна.

Избыточный вес - проблема, имеющая серьезный экономические и медицинские последствия. Планируя оздоровительные программы, нужно учитывать и условия труда. Вероятно, слишком утомительная работа мешает человеку правильно питаться и заниматься физкультурой в свободное время.

По материалам "International Journal of Obesity".
Подготовила Анастасия Мальцева

Постоянный адрес материала:

Люди полнеют от утомительной работы

Оценка материала


Картинка к заметке перепись показала, что россияне постарели

Перепись показала, что россияне постарели

Правительство России ознакомилось с окончательными итогами Всероссийской переписи населения. Председатель Госкомстата Владимир Соколин рассказал министрам, что в 2002 году в стране постоянно проживали 145,2 млн человек, что на 1,8 млн меньше, чем во время предпоследней переписи, проводившейся в 1989 году. Причем, как отметил Соколин, число горожан сократилось на 1,6 млн, а сельских жителей – «всего» на 200 тыс.

Правда, в докладе Госкомстата отмечается, что за последние 13 лет в России были официально вычеркнуты из списков 11 тыс. селений. Кроме того, появилось 13 тыс. деревень и поселков, в которых никто не живет.

Как показывает статистика, люди из мелких деревень (с населением 11–50 человек) переезжают в более крупные поселки. Поэтому, кстати, и число селений, в которых живет менее десяти человек, выросло на целых 4 тыс. В основном это умирающие деревни, в которых живут одни старики.

В городах тоже идет укрупнение. Так, треть населения России живет в 13 городах-миллионерах: Москве, Санкт-Петербурге, Новосибирске, Нижнем Новгороде, Екатеринбурге, Самаре, Омске, Казани, Челябинске, Ростове-на-Дону, Уфе, Волгограде, Перми. Правда, только в пяти из них (в Москве, Казани, Ростове-на-Дону, Новосибирске и Волгограде) население увеличилось.

Вымирание коснулось мужчин в большей степени, чем женщин. Если в 1989 году женщин было на 9,6 млн больше, чем мужчин, то к 2002 году разница достигла 10 млн человек. Социологи считают, что разница выросла, прежде всего, за счет высокой преждевременной смертности мужчин. При этом число маленьких детей сократилось с 23 до 13 млн человек, что привело к «старению» среднего жителя России. Так, мужчины постарели до с 31,5 до 34 лет, а женщины – с 35 до почти 40. Опять же, средний возраст у женщин больше потому, что они живут дольше мужчин, объясняют социологи.

Мальчиков рождается по-прежнему на 2% больше, чем девочек. А средняя продолжительность жизни у мужчин-селян – 57 лет. У женщин – 71,3 года. В городах, соответственно, для мужчин – 59 лет, для женщин – 72,3 года.

Как пишет «Газета.Ру», социологи также собрали данные о том, как жители России вступают в брак. Оказалось, что за последние 13 лет число супружеских пар сократилось с 36 до 34 млн. Причем четверть распавшихся пар появилась по причине смерти одного из супругов, а остальные развелись. Зато 3 млн пар сказали, что они живут в браке без регистрации.

Самое забавное, что число замужних женщин все больше превышает число женатых мужчин. В 1989 году 28 тыс. женщин были замужем неизвестно за кем, а в 2002 году их оказалось уже 65 тысяч.

По мнению социологов, разброс в ответах мужчин и женщин связан с увеличением числа незарегистрированных браков. О том же говорит и увеличение числа внебрачных детей. Если в 1989 году их было всего 15%, то в 2002 году каждый третий ребенок рождался вне брака.

Доля образованных женщин в России (в пересчете на 1000 человек) превышает аналогичный показатель у мужчин. Впрочем, по данным переписи, женщин в вузах всегда было больше. В 1989 году на 6 млн мужчин с высшим образованием приходилось 6,7 млн прошедших аналогичное обучение женщин, а в 2002 году – 8,6 млн и 10,8 млн соответственно.

За последние 13 лет изменился и национальный состав России. Несмотря на общее снижение численности населения, некоторые национальности разрослись. Например, в семерку народов, численность которых в России превышает 1 млн человек, вошли чеченцы и армяне, а вышли оттуда белорусы и мордва. Второй рубеж численности – 400 тысяч человек – преодолели азербайджанцы, кабардинцы, даргинцы, кумыки, ингуши, лезгины и якуты. Зато число евреев в России уменьшилось с 540 до 230 тыс. В основном из-за эмиграции. В числе прочих появились в стране люди, относящие себя к национальности «казаки» – таких оказалось 140 тыс. А еще 1,5 млн (в основном жители Москвы и Санкт-Петербурга) вообще не стали указывать свою национальность.

Несколько неожиданным оказалось распределение языков, на которых говорят люди (такие данные собирались впервые). То, что 98% жителей России говорят на государственном языке, никого не удивило. Однако среди других языков, которыми владеют жители России, на первом месте оказался не татарский язык, как можно было бы ожидать исходя из национального состава страны, а английский. На нем говорят почти 5% населения страны, а на татарском меньше 4%. На третьем месте оказался немецкий язык, на котором говорят 2% жителей России. Он отодвинул украинский язык на почетное четвертое место, так как его знают 1,2% населения страны.

Также выяснилось, что почти треть жителей России (43,5 млн человек) оказались иждивенцами. Подавляющая часть последних (свыше 80%) – дети и молодежь до 25 лет. Еще 5 млн жителей России – инвалиды. А всего пенсионеров больше 30 млн человек.

Постоянный адрес материала:

Перепись показала, что россияне постарели

Оценка материала


Фармакотерапия эректильной дисфункции

Чл.-корр. РАМН, профессор О.Б. Лоран
РМАПО

"...именно сексуальные силы формируют поведение личности. Культура же приглушает и подавляет инстинктивную сексуальную энергию и направляет ее на формирование у данной конкретной личности стереотипов общественного поведения"

Зигмунд Фрейд



Половая жизнь является неотъемлемым компонентом общего здоровья и благополучия. В современном мире наблюдается существенный рост нарушений сексуальной функции у мужчин и женщин любого возраста и национальности. Эректильная дисфункция (ЭД) у мужчин – это наиболее распространенное заболевание половой сферы, которое определяется как неспособность достигать или поддерживать эрекцию полового члена, достаточную для проведения полового акта. По данным эпидемиологических исследований, около 150 миллионов мужчин всего мира страдают ЭД, и по прогнозам это число увеличится до 300 миллионов к 2025 году. Эректильная дисфункция неминуемо связана с другими глобальными проблемами здоровья современного россиянина, такими как психологические факторы (стресс), сердечно–сосудистые заболевания, диабет, курение и травмы тазовых органов в результате радикальной простатэктомии и цистэктомии, а также со все возрастающим количеством препаратов, влияющих на эректильную функцию: гипотензивными препаратами, диуретиками, антидепрессантами и синтетическими производными гормонов [1]. С начала 80–х годов прошлого века фундаментальные исследования молекулярных механизмов эрекции значительно расширили наши познания в этой области. Были открыты детальные механизмы работы гладких мышц и нейрональной передачи сигналов в кавернозных телах. Новые сведения о внутриклеточной регуляции основного процесса эрекции, а именно тонусе гладкой мускулатуры кавернозных тел позволили осуществить терапевтическую революцию в лечении эректильной дисфункции: от хирургических операций и интракавернозного введения вазоактивных препаратов к удобным пероральным лекарствам, действующим путем оптимизации биологических механизмов эректильной функции [2]. На сегодняшний день тщательно исследована и доказана эффективность и безопасность ингибиторов фосфодиэстеразы–5 (варденафила, силденафила и тадалафила) в лечении ЭД, что значительно изменило подход к тактике лечения больных, страдающих этим заболеванием.

Физиология эрекции

Эрекция является результатом наполнения кровью кавернозных тел полового члена благодаря снижению сопротивления притоку артериальной крови в ходе расслабления гладких мышц трабекул, артериол и артерий, которое, в свою очередь, происходит в результате комплексного взаимодействия нейронных, сосудистых и миогенных механизмов, передаваемых с помощью холинэргических и неадренергических–нехолинергических нервов (нАнХ), содержащих окись азота (NO), предсердный Na–уретический фактор, вазоактивный интестинальный полипептид (ВИП) и кальцитониноген–связанный пептид (CGRP) [3,4]. Освобождение при сексуальной стимуляции NO из нАнХ нервных окончаний кавернозной ткани и эндотелия артерий инициирует расширение гладких мышц трабекул и артериол кавернозных тел через синтез циклического гуанозин монофосфата (цГМФ) цитозольными гуанилат циклазами. Увеличение концентрации цГМФ вызывает каскад реакций с активацией нуклеотид–зависимой протеинкиназы, фосфорилирования актин–миозиновой системы, запуску Ca2+–каналов, уменьшению внутриклеточного Ca2+ и, как следствие, расслаблению гладкой мышцы. Открытие NO и цГМФ как основных веществ, отвечающих за расслабление гладких мышц полового члена, привело к появлению ряда препаратов, способных увеличивать внутриклеточный уровень цГМФ: доноры окиси азота (нитропруссид Na, нитроглицерин, линсидомин) и ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа [5,6,7,8] (рис. 1). Расслабление гладких мышц трабекул полового члена может происходить также через цАМФ–зависимый механизм. К препаратам, влияющим на цАМФ, относятся простагландин Е1 (PGE1), ВИП, форсколин.

Рис. 1. цГМФ-зависимый механизм возникновения эрекции

Этиология, патогенез и концепция лечения эректильной дисфункции

Вне зависимости от большого количества факторов (артериальных, кавернозных, неврологических, гормональных, лекарственных, системных болезней и психологических), способных вызвать нарушение эректильной функции на разных уровнях этого физиологического акта, молекулярный механизм реализации эрекции остается тем же. Следовательно, вызывая расслабление гладких мышц повышением уровня цГМФ или цАМФ, в подавляющем большинстве случаев удается восстановить эрекцию, не влияя на саму причину дисфункции. Таким образом, мы не излечиваем причину эректильной дисфункции – мы оптимизируем и усиливаем нормальные биологические механизмы возникновения эрекции. Безусловно, при наличии тяжелых структурных изменений в сосудистом и в кавернозном компонентах эректильной функции мы не можем восстановить эрекцию консервативно, в таких случаях необходима операция.

С учетом вышеизложенного диагностический этап может быть сокращен, но все еще должен позволить ответить на 2 вопроса:

– Каков генез эректильной дисфункции – психологический или органический?

– Возможно ли консервативное лечение?

Детальный анамнез, собранный в обстановке, предрасполагающей к интимной беседе, позволит в большинстве случаев выявить психологическую причину эректильной дисфункции. Несомненно, тщательный осмотр пациента и рутинная лабораторная диагностика (сахар крови, липидный профиль (ЛПНП/ЛПВП), тестостерон и пролактин) для исключения гормональных нарушений, сахарного диабета и других системных заболеваний должны обязательно входить в алгоритм обследования пациента с ЭД, однако наличие этих заболеваний не изменяет, а лишь дополняет лечение.

Лечение

Ингибиторы фосфодиэстеразы (ФДЭ) 5 типа

Блокируя действие ФДЭ–5, ее ингибиторы повышают концентрацию цГМФ, вызывая расслабление гладких мышц трабекул и эрекцию.

Фосфодиэстеразы формируют биохимически и структурно разнообразную группу протеинов. Они классифицируются в зависимости от сродства к цАМФ или к цГМФ, от кинетических параметров гидролиза нуклеотидов, от их относительной чувствительности к ингибированию различными веществами, от аллостерической регуляции другими молекулами и поведения их анионообменных участков [9–14]. Фосфодиэстеразы объединяет похожий каталитический домен из примерно 270 аминокислот, но их N–терминал, ответственный за связь с регуляторными кофакторами, и С–терминал широко различаются. На сегодняшний день выявлено 11 семейств фосфодиэстераз, имеющих точки приложения в различных органах и тканях человека [15,16].

В 90–х годах прошлого века было обнаружено наличие 2,3,4,5 типов фосфодиэстераз в эректильной ткани человека [17,18]. Параллельно молекулярной идентификации изоэнзимов PDE были приложены большие силы для оценки их функциональной значимости. Основываясь на результатах, полученных в ходе исследования изоэнзимов ФДЭ in vitro, было выявлено, что гладкие мышцы кавернозных тел преимущественно регулируются цГМФ–зависимой формой ФДЭ–5.

Силденафил

Селективный ингибитор PDE5 силденафила цитрат был впервые представлен в 1996 году на ежегодном конгрессе Американской урологической ассоциации. Появление препарата на рынке в 1998 году явилось революцией в фармакологическом лечении ЭД. Это первый препарат, который не уступает в эффективности внутрикавернозной терапии.

Было проведено более 20 двойных слепых плацебо–контролируемых исследований силденафила с участием более 3000 мужчин с ЭД различной этиологии. Улучшение эрекции отметили в среднем 78% пациентов, развитие эрекции, достаточной для пенетрации, отметили более 75% пациентов.

Исследования, продолжавшиеся 12 месяцев, выявили сохранение эффекта препарата у 88% пациентов.

Рекомендуемая доза составляет 50–100 мг за 1 час до полового акта. Силденафил быстро всасывается, максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1 час, период полувыведения составляет 4 часа.

Уровень ответа у пациентов, страдающих диабетом или подвергшихся оперативному лечению или лучевой терапии тазовых органах, составил всего 43–52%.

Побочные явления, наблюдаемые при приеме силденафила, обусловлены ингибированием фосфодиэстеразы–5 (головная боль (18%), приливы (>10%), диспептические явления (6%)) и фосфодиэстеразы–6, фермента, участвующего в механизме восприятия зрения на сетчатке («синее зрение» 2%) [20,21]. Безопасность применения силденафила всесторонне исследовалась и обсуждалась, особенно в связи с возникающей вазодилатацией и тяжелой гипотензией в результате потенциирования действия силденафила (и других ингибиторов PDE5) нитратами. Прием ингибиторов PDE5 больными, принимающими нитраты строго противопоказан. К настоящему времени известны более чем 500 случаев смерти, связанных с приемом силденафила, что составляет примерно 50 смертей на 1 миллион рецептов [22]. Таким образом, пациенты, имеющие в анамнезе ИБС и сердечную недостаточность, должны быть подробно информированы для предотвращения серьезных побочных явлений.

Варденафил

Варденафил – это новый эффективный и высокоселективный ингибитор фосфодиэстеразы–5. Варденафил обладает высоким биологическим эквивалентом эффективности: концентрация, позволяющая подавить 50% активности (IC50) в изоляте ФДЭ–5 составляет 0,7 нмоль/л, то есть имелась 10–кратная разница по сравнению с 6,6 нмоль/л для силденафила в этих же условиях. In vivo варденафил селективен к ФДЭ–5 (изолированных из тромбоцитов человека), он обладает слабой перекрестной реактивностью к остальным изоформам ФДЭ (как к коровьим, так и к человеческим). Варденафил более селективен к ФДЭ–5, чем к ФДЭ–1 и ФДЭ–6 (соотношение коэффициентов IC50 ratios (= IC50ФДЭx/IC50ФДЭ–5) – составило 257 для ФДЭ–1 (силденафил – 60) и 16 для ФДЭ–6 (силденафил – 7,4)) [23].

Варденафил принимают однократно в дозе 10 мг или 20 мг, время достижения максимальной концентрации в плазме крови (Tmax) – 0,7–0,9 ч, при этом 50% пациентов достигают эрекции через 30 минут после приема препарата. Фармакокинетически он подобен силденафилу. Период полувыведения препарата (Т1/2) составляет 4–5 часов, при этом время ответа на препарат (т.е. время от начала до прекращения клинической активности препарата) превышает Т1/2. Вследствие ингибирующего действия препарата на ФДЭ–5, спектр побочных явлений варденафила сходен с таковым у силденафила: головная боль (>10%), приливы (наиболее частое явление) (>6%), диспептические явления (6%), нарушения восприятия зрения (>0,1%).

Варденафил широко исследовался в больших многоцентровых плацебо–контролируемых исследованиях в обширной популяции мужчин с ЭД и традиционно сложных для лечения группах пациентов с сахарным диабетом и пациентов после простатэктомии [25,26]. Варденафил хорошо переносился в этих группах больных, побочные явления были незначительными или умеренными по тяжести и обладали преходящим характером. Эффективность препарата в группах пациентов с сахарным диабетом и пациентов после простатэктомии составила соответственно 72% и 65%. В зависимости от степени выраженности ЭД его эффективность составила 79% и 40% в дозе 20 мг соответственно при легкой и тяжелой степенях (по сравнению с 20% и 4% в группе плацебо). Улучшение эректильной функции не зависело от возраста и этиологии ЭД. В отношении кардиоваскулярной безопасности препарата было показано, что он не влиял на способность больных с ИБС поддерживать уровень физической нагрузки, равной необходимой при половом акте. Анализ исследований 3 фазы выявил высокую эффективность и хорошую переносимость препарата у больных, принимающих гипотензивные препараты, такие как диуретики, b-блокаторы, антагонисты кальция и ингибиторы АПФ. Суммируя вышесказанное, эффективность варденафила доказана у пациентов с различной этиологией эректильной дисфункции, включая трудноподдающиеся лечению популяции больных сахарным диабетом и пациентов, перенесших простатэктомию. Вследствие быстрого начала действия, увеличенного периода полувыведения, минимального взаимодействия препарата и пищи, препарата и алкоголя, а также улучшенного фармакологического профиля, обеспечивающего хорошую безопасность, переносимость, и благоприятного соотношения эффекта к побочному эффекту варденафил целесообразен к применению для фармакотерапии ЭД.

Тадалафил

Тадалафил (Сиалис®) – это еще один представитель группы селективных ингибиторов ФДЭ, недавно представленный на международный и российские рынки. Его химическая структура значительно отличается от формулы силденафила. Этот препарат обладает очень слабой активностью против большинства изоэнзимов ФДЭ: соотношение IC50 для ФДЭ–1,4,7,10 – более 10000 и 780 для ФДЭ–6. Однако тадалафил (IC50=7,1) обладает меньшей селективностью к ФДЭ–11 по сравнению с силденафилом (IC50 ratio = 203) и варденафилом (IC50 ratio = 346). До настоящего времени физиологическая роль ФДЭ–11 не определена. Период полувыведения препарата составляет 17,5 часов, при этом клиническая эффективность достигает 36 часов. В плацебо–контролируемых (с фиксированной дозой) исследованиях у 81% пациентов широкой популяции тадалафил достоверно улучшал эректильную функцию, при этом у 59% эректильная функция восстановилась до нормального уровня, 75% всех сексуальных попыток были успешными [29]. У пациентов, страдающих диабетом и принимавших фиксированные дозы 10 мг или 20 мг улучшение отметили 61% и 75% соответственно, по сравнению с 30%, получавших плацебо [30]. В отличии от варденафила и силденафила, прием жирной пищи не влияет на фармакокинетику тадалафила. Наиболее частыми побочными явлениями были: головная боль (14%), миалгия (5%), диспептические явления (10%) [29]. В то время как в противоположность силденафилу и варденафилу, при приеме Сиалиса реже наблюдаются приливы крови к лицу, 6% пациентов, принимавших препарат чувствовали боль в спине (плацебо – 5%) [29]. Этот симптом уменьшался с повторным приемом препарата. Предполагается, что данный эффект не обусловлен действием тадалафила на ФДЭ–11, т.к. также отмечался при приеме варденафила и силденафила в более высоких дозах. Тадалафил в дозе 20 мг не влияет значимо на АД и пульс. Также не выявлено связи между приемом тадалафила и увеличением частоты инфаркта миокарда. Как и все ингибиторы ФДЭ–5, тадалафил не должен назначаться в сочетании с нитратами. Таким образом, тадалафил – это еще один альтернативный пероральный препарат для лечения эректильной дисфункции от легкой до тяжелой степени. Благодаря длительному периоду полувыведения, увеличенному (до 36 часов) времени ответа и удобству приема препарата с едой и алкоголем, тадалафил обеспечивает сексуальным партнерам большую степень спонтанности в половой жизни.

Силденафил, варденафил, тадалафил: какое лекарство для какого больного?

Все три препарата имеют много общего, но есть и отличия в характеристиках in vitro, на основании которых можно предсказать некоторые особенности их клинического применения. Среди них – биологический эквивалент эффективности (potency), селективность и фармакокинетика.

Биологический эквивалент эффективности (или потенциальная эффективность) оценивается путем определения IC50. Чем меньше IC50, тем потенциально эффективнее препарат. При оценке этого параметра необходимо помнить о том, что характеристики представляются разными фармацевтическими компаниями, и в разных лабораториях получены незначительно разные результаты. Клиническая эффективность препаратов зависит от ряда других факторов, таких, например, как дозировка, биодоступность, скорость метаболизма и др.

В таблице 1 приведены биологические эквиваленты эффективности препаратов.

Селективность препарата свидетельствует об избирательности действия препаратов на необходимую изоформу фермента по сравнению с другими изоэнзимами и оценивается с помощью указанного отношения:

Селективность = Биологический эквивалент эффективности против изоэнзима ФДЭ/Биологический эквивалент эффективности против ФДЭ–5.

Чем ниже отношение, тем выше активность препарата против данного изоэнзима ФДЭ.

Данные свидетельствуют об отсутствии сколь–нибудь значимой активности варденафила и силденафила против ФДЭ–11 и тадалафила против ФДЭ–6 (табл. 2).

Влияние силденафила и варденафила на ФДЭ–6 приводит к преходящему нарушению цветового восприятия зрения без структурных постоянных нарушений. ФДЭ–11 обнаружена в яичках, гипофизе и сердечных миоцитах. До сих пор не известна роль этого фермента. Специальное 6–месячное исследование подтвердило отсутствие влияния тадалафила на сперматогенез [31].

Фармакокинетика: Активность препаратов начинается задолго до Тmах и продолжается дольше T1/2. Фактически все препараты действуют через 30 минут [32].

Продолжительность действия тадалафила – до 36 часов, в то время как варденафила и силденафила – до 4–5 часов (табл. 3).

Клиническое сравнение препаратов: На кафедре урологии РМАПО на базе ГКБ имени С.П. Боткина мы провели сравнительное рандомизированное перекрестное исследование эффективности силденафила, тадалафила, варденафила. По 10 пациентов принимали каждый из препаратов по 4 недели, с 2–недельным перерывом – всего 30 больных. Оценивалась эффективность препарата, побочные явления, а также оценка пациентами своего предпочтения в выборе препарата для лечения ЭД.

В результате этого исследования мы установили, что все три ингибитора ФДЭ5 обладают высокой эффективностью у мужчин с ЭД. Из характеристик, которые подчеркивают пациенты при выборе препарата, очевидно, что варденафил и силденафил нравятся пациентам в связи с хорошей устойчивостью эрекции и быстрому достижению эрекции, в то время как 92% пациентов, выбравших Сиалис, отметили его продолжительность действия. Следует также отметить, что только 50% пациентов выбравших варденафил и тадалафил отметили низкий уровень побочных явлений препарата, и 70% пациентов, принимавших силденафил. Данные нашего исследования во многом сходны с исследованием German Men’s Health Study Group, в котором 447 мужчин перекрестно принимали 50 мг силденафила, 10 мг тадалафила и 10 мг варденафила (211 мужчин), и сравнительным исследованием эффективности максимальной дозы силденафила, тадалафила и варденафила (237 мужчин) [33]. В этом исследовании среди пациентов, получавших препарат в половине максимальной дозы, почти половина (46,8%) предпочли варденафил, 34% – силденафил и 19,1% – тадалафил. В то же время 43 процента пациентов, принимавших ингибиторы ФДЭ–5 в максимальной дозе, выбрали варденафил, 17% – силденафил и почти 40% тадалафил. Пациенты предпочитают терапию новыми ингибиторами ФДЭ–5 (более 65% предпочитают препараты, которые назначаются в половине максимально эффективной дозы и более 80% пациентов предочитают прием максимальной дозы препарата). Существенным результатом этого исследования является отсутствие статистической разницы между препаратами в баллах шкалы эректильной дисфункции, отвечающих за пенетрацию влагалища и завершение полового акта.

Другое независимое исследование по предпочтениям пациентов провел проф. Порст в 2003 г [34]. В этом исследовании приняли участие 150 пациентов, каждый из которых принимал как минимум 6 таблеток силденафила, варденафила и тадалафила. В конце исследования для продолжения терапии 13% пациентов предпочли силденафил, 30% – варденафил и 45% – тадалафил, причем выбор тадалафила в 96% случаев был обусловлен длительным его эффектом.

Таким образом, на настоящий момент разрешены к применению и обладают доказанной высокой и примерно равной эффективностью три препарата, ингибитора ФДЭ–5: варденафил, силденафил и тадалафил. По всей видимости, никто, кроме самого пациента, не сможет выбрать лучший для него препарат. Врач должен лишь проинформировать пациента о возможных побочных явлениях и особенностях каждого препарата.

Постоянный адрес материала:

Фармакотерапия эректильной дисфункции

Оценка материала


Вирусные экзантемы в детском возрасте

Экзантема (греч. Exantheo: «я цвету») - внезапное одновременное появление идентичных изменений кожи при генерализированном распределении.

Этиология многообразна, при этом вирусы (2/3 случаев) и бактерии играют особую роль. Медикаменты и аутоиммунные заболевания редко бывают причиной экзантем в детском возрасте. Экзематозным заболеваниям в широком смысле, прежде всего, папулезная/папулодеквамативная формы (например, экзематозный Lichen ruber, Pityriasisrosea, Pityriasis lichenoides acuta et varioloformis, Pityriasis lichenoides chronica) здесь рассматриваться не будут.

В то время, как многие экзематозные заболевания (прежде всего классические детские заболевания) являются формами проявления инфекций вызванных определенными возбудителями, то для других клинически различимых картин заболеваний как, например, Gianotti-Crosti-Syndrom возбудителями являются вирусы совершенно различных групп. Этиология других экзематозных заболеваний, как, на-пример, экзантема новорожденного, синдром Кавасаки и впервые описанной в 1992 году унилатеральной латероторакальной экзантемы, до сих пор не выяснена.

В развитии вирусной экзантемы кажется принимают участие три патогенетических механизма:
1. Вирусы через кровь попадают в кожу и вызывают повреждения ткани (варицелла, Herpes simplex, энтеровирусы).
2. Реакция возбудителей инфекции с циркулирующими и клеточными иммунными факторами вызывает появление экзантемы (masern, краснуха)
3. Даже без наличия возбудителей инфекции циркулирующие «иммунные факторы» вызывают экзантему (острая уртикария, Stevens-Johnson-Syndrom, Putpura fulminans).

Причины тропизма некоторых вирусов к определенным локализациям на коже и слизистых (например, Hand-Fuss-Mund-Erkrankung) не известны. Необходимо определить и механизмы прилипания и фагоцитоза как причинные факторы.

Токсины обуславливают симптомы бактериально вызванной экзантемы. Наряду с непосредственным влиянием токсина, в центре патогенетического события стоят и суперантигены (токсический синдром шока).

Клиническая картина с морфологией, упорядочиванием и различием экзантем часто уже оказывается диагностической; анамнез и физикальное обследование (наличие сопутствующих симптомов, а также возраст ребенка представляют другие важные диагностические критерии. При сомнениях можно провести лабораторные исследования (серологические) для подтверждения диагноза.
Знание экзантематозных заболеваний в детском возрасте имеет большое значение для выделения жизнеугрожающих заболеваний и для проведения профилактических мероприятий (так, например, беременные без соответствующего АК должны держаться подальше от детей с краснухой).

МАКУЛЕЗНО/ПАПУЛЕЗНАЯ/МАКУЛОПАПУЛЕЗНАЯ ЭКЗАНТЕМА

Экзантема в детском возрасте чаще всего проявляется в макулезной или макулопапулезной форме. Вирусы являются основными возбудителями (приблизительно 2/3 случаев, причем наряду с неполиоэнтеровирусами при этом рассматриваются прежде всего и респираторные вирусы (адено-, рино-, параинфлюенцы-, респираторно-синцитиальные и инфлюенца-вирусы), вирусы Ebstein-Barr, HHV 6- и HHV 7-вирусы и парвовирус В 19.

Вирусы классических детских заболеваний таких, как цитомегалии и гепатитов редко оказываются причиной макулезной или макулопапулезной экзантемы. В дифференциально-диагностическом плане следует учитывать лекарственные, бактериотоксические экзантемы, а также синдром Кавасаки.

Таблица 1
Вирусные экхантемы в детском возрасте (макулезные/папулезные/макулопапулезные)

Заболевание/возбудитель

Время года

Распределение экхантемы

Продрома

Ассоциированные симптомы

Корь/Rubeola-вирусы (семейство Парамиксовирусов)

Зима-весна

1.     Лицо ретроаурикулярно

2.     Распространение от черепа каудально

Лихорадка, насмотрк, кашель, конъюнктивит, пятна Koplick

Лихорадка, фотофобия, кашель

Краснухи-вирусы (Togavren)

Зима/весна

1.     Лицо, ретроаурикулярно

2.     Распространение каудальное от черепа

Нет

Лимфаденопатия

Инфекционный мононуклеоз/осн.вирусы Epstein-Barr

Perennial

Туловище, конечности

Лихорадка, боли в шее, аденопатия

Лимфаденопатия, гепатоспленомегалия

Gianotti-Crosti-Sindromea
VEB, CMV, гепатит-В, Coxsackie A16

Perennial

Щеки, конечности, ягодица

Нет

Отек лимфатических узлов возможен, иногда прурит

Erythema subitum/Parvovirus B19

Зима/осень

Подчеркнуто на шее и туловище

Высокая лихорадка

Лимфаденопатия

Erythema infectiosum/Parvovirus B19

Зима/весна

Лицо, Streckseiten проксимальных конечностей, реже туловище

Нет

Полиартрит/полиартральгия, симптомы гриппа отек лимфатических узлов

Handschuh-Socken-Syndrom/ Parvovirus B19

Весна/лето

Руки, ноги, реже туловище

Нет

Лихорадка, отек лимфатических узлов, артральгии, прурит и жжение пальплантарно, поражения слизистых (оральных)

а - папулы или папуловезикулы

Классические детские заболевания

КОРЬ

Синонимы: Rubeola (только в английском синоним, в немецком Rubola: краснуха), Morbilli

Эпидемиология. Корь проявляет сезонные колебания с учащением в зимние и первые весенние месяцы. Высококонтагиозные вирусы кори передаются капельно-воздушным путем (разговор, кашель, чихание) главным образом в продромальной стадии. Инкубационный период до продромальной стадии составляет 10 дней, спустя 4 дня развивается экзантема. Со времени введения в практику вакцинации живой коревой вакциной в 1967 году наряду с повсеместным снижением уровня заболеваемости отмечается сдвиг в сторону молодого взрослого возраста.

Этиопатогенез. Вирусы кори - это РНК вирусы из семейства парамиксовирусов. Репликация вирусов происходит в кератиноцитах и эндотелии поверхностного дермиса приводит к появлению патогномоничных гигантских клеток (Warthin-Fenkedey-Zellen»). В центре патогнетического процесса находятся Т-клетки.

Клиника. Продромальная стадия, на 4 дня предшествущая экзантеме, характеризуется высокой лихорадкой, насморком, сухим кашлем и типичной фотофобией, протекающей с выраженным конъюнктивитом. За день до появления экзантемы на слизистых щек, вблизи от выходных протоков паротис, появляются 1-2 мм в диаметре беловато-сероватые плоские папулы с эритематозным Halo (Koplik-Flecken); при этом на мягком небе определяется темно-красная энантема.

Ретроаурикулярно, на границы волос на лбу и на шее начинает появляться макулопапулезная экзантема и распространяться каудально, проявляя склонность к слиянию. Когда она спустя 3 дня достигает дистальных частей нижних конечностей (чаще всего не поражая ступни и ладони), краниально уже начинается излечение, протекающее с нежной десквамацией и дополнительно через 1-2 недели могут появится капиллярные геморрагии.

Пациенты, которые были привиты еще убитыми вирусами кори (до 1967 года) и позднее инфицированные естественными вирусами кори, дают, так называемую, не типичную картину кори, которая характеризуется подчеркнутой на конечностях, часто геморрагической экзантемой и пневмонией с тяжелым течением. Пятна Koplik отсутствуют.

Осложнения. Коревая инфекция приводит к преходящему на 1-2 месяца ослаблению Т-клеток, проявляющейся в кожном тесте сниженной реакцией на Recall-антиген. Клинически это может проявиться средним отитом (наиболее частое осложнение), пневмонией (чаще всего бактериальной, у иммуносупрессированных пациентов вирусной гигантоклеточной пневмонией) или энцефалитом.

При энцефалите следует различать три формы:
У иммунносупрессированных пациентов развивается острый прогрессинвный инфекционный энцефалит.
1. У иммуннокомпетентных пациентов чаще всего имеет место острый постинфекционный энцефалит, который появляется уже во время экзантемы и расматривается как аутоиммунологическая реакция.
2. Редко через несколько лет развивается подострый, склерозирующий панэнцефалит (SSPE). Это могут вызвать оставшиеся, структурно измененные, ускользнувшие из под контроля иммунной системы вирусы кори.

В развивающихся странах коревая инфекция не редко приводит к развитию энтеропатии с потерей протеинов, являющейся наиболее частой причиной смерти.

Диагностика. Клиника с типичной продромальной стадией (всегда надо искать патогномоничные пятна Koplik) и экзантемой с тенденцией к слиянию всегда указывает на диагноз. IgM-AK к вирусам кори самое раннее определяются на 3-й день экзантемы (ELISA). Соскобы со слизистых дают в начале экзантемы патогномоничные для кори гигантские клетки («Wartin-Finkeldey-Zellen»).

Терапия. Терапия кори симптоматическая (постельный режим, антипиретики, наружные, например, Lotio alba). Осложнения требуют интердисциплинарной кооперации.
Рекомендуется проводить профилактические прививки с 12 месяца жизни первая со школьного возраста вторая (живыми вакцинами). Пассивная иммунизация иммуноглобулином проводится внутривенно у иммунносупрессированных пациентов в течение 6 дней после экспозиции.
При тяжелом течении оправдывает себя оральный прием витамина А.

Дифференциальный диагноз. Исключаются другие классические детские заболевания такие как краснуха, Erythema infectiosum и скарлатина, а также экзантемы вызванные лекарствами и морбиллиформная экзантема при инфекционном мононуклеозе. При пальмоплантарном поражении всегда следует исключить Lues II.

КРАСНУХА

Синонимы: Rubella, Rubeola (только в немецком синоним, в английском Rubeola: корь), German measles

Эпидемиология. В основном краснуха встречается весной. Передача происходит капельным путем, причем ее контагиозность меньше чем у кори. Время инфекции составляет от 2 до 3 недель. Прививка (с 12 месяца жизни) сроки заболевания краснухой значительно сдвигает в сторону молодого взрослого возраста. У до 10% фертильных женщин однако не обнаруживается никаких антител против вирусов краснухи; из-за этого возникает опасность эмбриопатии (синдром Gregg).

Этиопатогенез. Вирусы краснухи относятся к РНК-тогавирусам и попадают в кровь через респираторную мукозу. Распространение вирусов и реакция антиген-антитело в коже могут служить объяснением появления экзантемы.

Клиника. Ведущим симптомом считается увеличение лимфатических узлов окципитально и ретроаурикулярно. Просовидная папулезная экзантема начинается ретроаурикулярно и распространяется как и корь краниокаудально, однако, не имеет тенденции к слиянию. Общее состояние характеризующееся умеренной лихорадкой (до 38оС) и гриппоподобным симптомом, которое предшествуют экзантеме в виде продромы, не вызывает опасения. Часто инфекция краснухи оказывается без симптомной.

Осложнения. Очень редко у детей могут развиться энцефалиты и артральгии/артриты. Инфекция, прежде всего на ранних стадиях беременности представляет опасность для детей (80% в первом триместре, 30% во втором триместре). В первые недели берменности она может вызвать аборт, более поздние инфекции связаны с невынашиваемостью и развтием Gregg-Syndrom (триада глухоты, порока сердца и катаракты). Другим существенным симптомом является врожденная тромбоцитопеническая пурпура.

Диагностика. Увеличение лимфатических узлов диагноз указующим проявлением. Серологически (ELISA) диагноз подтверждается; возможно выделение вируса из секретов (назофарингеальных, мочи).

Терапия. Простая наружная терапия достаточна (например, Lotio alba). К профилактическим мероприятиям относится изоляция детей на неделю после появления экзантемы. Дети с врожденной краснухой должны изолироваться на более длительное время, так как они могут выделять вирус в секретах до года.

Согласно рекомендациям по прививкам STIKO первая прививка вместе с таковой от кори и свинки производится с 12 месяца жизни, вторая с 6 года жизни. Повторная прививка производится между 11 и 18 годами жизни у детей и подростков ранее не получивших прививки или с недостаточной защитной вакцинацией.

При инфекциях краснухи во время ранних сроков беременности следует учитывать возможность осложнений которые могут заставить принять решение о возможном прерывании беременности; если беременные женщины без соотвествующего количества антител вступили в контакт с больными краснухой, то рассматривается возможность лечения иммуноглобулинами-краснухи.

Дифференциальный диагноз. В дифференциально диагностическом плане рассматриваются экзантемы другого инфекционного генеза (классические детские заболевания, Lues II) а также медикаментозные экзантемы.
Другие врожденные инфекции как токсоплазмоз, сифилис, цитомегалия и Herpes simplex, которые также протекают с тромбоцитопенией, также входят в дифференциальный диагноз врожденной краснухи.

ЭКЗАНТЕМЫ ВЫЗВАННЫЕ ЭНТЕРОВИРУСАМИ

Эпидемиология. Две трети экзантем в летние и осенние месяцы обусловлены энтеровирусами (семейство пикорновирусов). Обычно, поражаются дети младшего возраста. Энтеровирусы убиквитарны и в основном передаются фекально-оральным путем реже через респирационный тракт. Время инкубации составляет 3-8 дней.

Этиопатогенез. Энтеровирусы относятся к односпиральным РНК-вирусам. Классическое разделение охватывает группу коксаки-А-вирусы (23 типа), коксаки-В-вирусы (6 типов) а также экховирусы (из которых 34 типа относится к неполиоэнтеровирусам). Согласно предыдущей классификации было идентифицировано 67 серотипов. Вновь изолируемые типы (до сих пор 68-71) предполагается увели-чат это количество.

Клиника. Энтеровирусная инфекция дают весьма широкий симптоматический спектр. Наряду с поражениями респирационного и гастроинтестинального трактов со специфическими жалобами на лихорадку в основном поражаются органные системы глаза, сердце, ЦНС (у детей старшего возраста).
Более 30 серотипов ассоциирует с одной экзантемой (чаще всего A16, Echo 9, B5, A9, Echo 11-31, en-terovirus 71).
Морфологически экзантемы характеризуются большой вариабельностью. Чаще всего вначале они принимают макулезную/макулопапуллезную форму, чтобы позднее принять уртикарийное, везикулолезное, геморрагическое или пустулезное обличье.
Но как типоспецифическиим рассматривается только заболевание рука-нога-рот (коксаки A16), дающее появление везикул на покрасневшей основной Morphe и поэтому будет обсуждаться в разделе «везикалярная экзантема».
Экзантемы вызванные энтеровирусами часто сопровождаются лихорадкой, слабостью, болями головы и шеи.

Осложнения. Редко инфекция энтеровирусами сопровождается такими осложнениями как энцефалит, миоперикардит, пневмония или полиоподобными симптомами.

Диагностика. Из-за перекрестных реакций четырех серотипов выделение вируса считается наиболее достоверным методом диагностики (исследование мочи, стула, ликвора, секрета носа и носоглотки).

Терапия. Терапия симптоматична и должна определяться при тяжелом течении с поражением многих органов в кооперации с детским врачом. Мероприятия по изоляции не обязательны.

Дифференциальный диагноз. В дифференциально-диагностическом плане необходимо учитывать инфекции вызванные Herpes simplex, менингококками и синдром Кавасаки.

ЭКЗАНТЕМЫ, ВЫЗВАННЫЕ ВИРУСОМ ГЕРПЕСА

Варицелла (см. ниже)
Пузырьки представляющие основную морфу рассмотрение варицеллы переводят в раздел «везикулярная экзантема».

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ

Синонимы: Железистая лихорадка Pfeiffer, «kissing disease» («поцелуйная болезнь»)

Эпидемиология. После инфицирования эпителиальных клеток в носоглоточном пространстве вирус Epstein-Barr переносится со слюной, причем вирусные частички могут выделятся еще несколько лет. Время инкубации составляет 10-50 дней. Возраст максимального проявления это школьный и молодой взрослый возраст. Во взрослом возрасте средняя частота поражения составляет 100% .

Этиопатогенез. Вирус Ebstein-Barr это вирус из группы вирусов герпеса (двухспиральные ДНК-вирусы) лучше всего изученной в отношении патогенеза. Вначале размножение вирусов происходит в основном в эпителии ротовой полости. Клетками целями в дальнейшем развитии становятся В-лимфоциты, которые на своей клеточной мембране экспримируют вирусзакодированные антигены. Эти мембранные антигены вызывают Т-киллер-реакцию, являющуюся одной из основных причин последующих органных изменений. В то время как HHV 4 (Ebstein-Barr) описывается как наиболее частая причина мононуклеоза, в качестве возбудителей реже рассматриваются HHV 5 (цитомегалия), HHV 6, HHV 7, парвовирус В19 и вирусы краснухи.

Клиника. Лихорадка, головная боль, разбитость, фарингит, эксудативный тонзилит и лимфоаденопатия (шея, подмышки, пах) определяют продромальную стадию инфекционного мононуклеоза. Гепатомегалия с желтухой, артралгии и миальгии могут сопутсвовать заболеванию. У 10% пациентов на 5 день заболевания развивается чаще всего морбиллиформная, часто сильно зудящая экзантема с особой выраженностью на лице и туловище. Менее часто имеют место уртикарные, геморрагические, Gianotti-Crosti - или EEM-подобные экзантемы. Характерным симптомом инфекционного мононуклеоза является фациальный отек, который проявляется приблизительно у 1/3 пациентов на 1 неделе заболевания. В конце первой недели заболевания у 50% пациентов можно диагностировать петехии в об-ласти переходной зоны твердого и мягкого неба.

Осложнения. Редкими осложнениями могут быть панцитопения, пери- и/или миокардит (изменение Т-волны на ЭКГ), менингоэнцефалит, образование аутоантител, а также развитие лимфопролиферативных заболеваний. Ассоциация имеется в отношении злокачественных лимфом и назофарингеальлных карцином. При гепатоспленомегалии следует помнить о возможном разрыве селезенки.

Диагностика. В картине крови при лейкоцитозе 12000-18000 ml отмечается лимфоцитоз (70-80% пациентов) и тромбоцитопения (50% пациентов). Через взаимодействие с вирус-инфицированными В-лимфоцитами происходит активация Т-лимфоцитов и в мазке крови появляются морфологически атипические лимфоциты (клетки мононуклеоза).
Подтверждение диагноза проводится серологически (непрямая иммунофлюоресценция).
Paul-Bunell-тест выявлется в сыворотке инфицированных EBV так называемые гетерофильные АК (антитела агглютинирующие эритроциты овцы). Изоляция EBV-вирусов мозможна из орофарингеальной слюны.

Терапия. Терапия симптоматическая и должна быть направлена на предупреждение возможных осложнений (ведение при гепатоспленомегалии). При зуде эффективно применение антигистаминных препаратов.

Чрезмерная гипертрофия тонзилл и тромбоцитопения хорошо отвечают на введение стероидных препаратов. Общее состояние существенно улучшается. Часто применяемая терапия ампициллином или амоксициллином бесполезна и почти всегда сопряжена с появлением морбиллиформной «ампициллин-экзантемы». Патогенез ее неясен. Через 1-2 дня после применения антибиотикотерапии на-чинает появляться морбиллиформная экзантема на туловище и затем происходит ее генерализация. Обращает внимание выраженная склонность к слиянию, которая иногда напоминает такувую при кори.
Профилактически оправданы общие гигиенические мероприятия (тщательное мытье рук). До сих пор прививки не существует.

Дифференциальный диагноз. В дифференциально диагностическом плане рассматриваются заболевания протекающие с фаринготонзилитами (стрептококковые инфекции, дифтерия, цитомегалия), лимфоаденопатииями (токсоплазмоз), гепатитами (вирусные гепатиты) а также лимфомами и лейкемиями.
Экзантема вызванная вирусами Epstein-Barr не типична и при проведении дифференциальной диагностики отличается от экзантем вызванных другими вирусами и лекарствами (краснухи, кори, экзантем вызванных Echo-, Coxsackie- и вирусами гепатитов).

Диагноз «ампициллиновая экзантема» вряд ли представляет трудности (анамнез, симптомы).

GIANOTTI-CROSTI-SYNDROM (GCS)

Синонимы: Acrodermatitis papulosa eruptiva infantilis, Infantiles acrolokalisiertes papulovesikuloses Syndrom, Crosti-Gianotti-Syndrom

Эпидемиология. Gianotti-Crosti-Syndrom - это заболевание детей младшего возраста (от 2 до 6 лет). Контагиозность его небольшая, вид передачи не изучен.

Этиопатогенез. GCS изначально описывался как экзантема ассоциированая с гепатитом В. Позднее этой экзантеме была противопоставлена идентичная не ассоциирующая с гепатитом В экзантема (Crosti-Gianotti-Syndrom, Infantiles acrolokalisiertes papulovesikuloses Syndrom). Сегодня эти заболевания объединяются как GCS, в отношении которой инфекция гепатитом В стала связываться реже. Чаще всего стали выделяться вирусы Epstein-Barr. В дальнейшем, GCS стала описываться в ассоциации с HHV 6, цитомегалией, Coxsackie, парвовирусом В 19 и параинфлюенцей. GCS наблю-дался в виде реакции на прививки прежде всего дифтерии-коклюш, дифтерия-столбняк-коклюш-полиомиелит.
Спонгиоз, отек папиллярной дермы и периваскулярный лимфацитарный инфлтрат приводили к типичной папулезно-папуловезукулярной экзантеме, которая предположительно объясняется как инфекционно-аллергическая.

Клиника. При не вызывающем беспокойства общем состоянии у детей развивается экзантема на предрасположенных местах щеках, конечностях, часто поражая стопы и ладони и область ягодицы. Появляются просовидные, лихеноидные, красные папулы или папуловезикулы со склонностью к слиянию, которе лишь иногда сопровождаются зудом. Экзантема сохраняется в течение от двух до восьми недель. Редко развивается генерализированная лимфоаденопатия и гепатит с повышением уровней энзимов печени.

Осложнения. Гепатит, энцефалит и анафилактоидная пурпура - довольно редкие осложнения.

Диагностика. Типичная экзантема (морфология, распределение) упрощают постановку диагноза. Серология гепатита относится к диагностике, с помощью которой можно рассчитывать на обнаружение гепатит-ассоциированных антигенов только через 10 дней после появления экзантемы.

Терапия. Лечения не требуется. При выявлении гепатит-ассоциированных антигенов следует обращать внимание на то, чтобы дети из группы риска держались подальше от заболевших.

Дифференциальный диагноз. Нейродермит, Lichen ruber и лихеноидная лекарственная экзантема морфологически могут напоминать Gianotti-Crosti-Syndrom, но сопряжены с сильным зудом. Pityriasis rosea преимущественно поражает туловище по Spalt линиям кожи.

EXANTHEMA SUBITUM

Синонимы: Roseola infantum, трехдневная лихорадка

Эпидемиология. Exanthema subitum относится к наиболее частым экзантемам раннего детского возраста. Перенос в виде капельной инфекции. Время инкубации 5-15 дней. Время максимального проявления между 6 и 24 месяцами жизни. В возрасте 4 лет почти у всех детей определяются антитела.

Этиопатогенез. Возбудители Exanthema subitum принадлежат к группе человеческих вирусов герпеса (двухспиральные ДНК вирусы) и характеризуются Т-клеточной лимфотропией. Человеческий вирус герпеса 6 (HHV 6) является возбудителем Exanthema subitum, в 10% случаев устанавливается связь с HHV 7. Вирусы инфицирую мононуклеарные клетки и стимулируют выработкупровоспалтельных ци-токинов (интерлейкин-1b и тумор-некротизирующий фактор a). На основании различных характеристик роста и явной патогенетической активности можно различить варианты HHV 6 A и HHV 6 B.

Клиника. Поле внезапно наступившей и сохраняющейся в течение 3-6 дней лихорадки (39-40,5оС) у детей происходит снижение температуры и появляется чаще всего дискретная макулезная экзантема с преимущественным поражением шеи и туловища. Она регрессирует уже спустя несколько ча-сов до 2 дней. Дети пребывают в общем хорошем состоянии, редко проявляется кашель, насморк или боли в животе (диарея). При физикальном обследовании часто отмечается лимфоаденопатия и фаринготонзилит с розовыми папулами величиной с игольную головку. В области uvula и мягкого неба. У трети грудных детей отмечается выстояние переднего родничка.

Осложнения. Наиболее частым осложнением являются фебрильные судороги (у почти 10% пациентов). К редким осложнениям относятся энцефалит, гепатит, ретинит, пневмония и тромбоцитопеническая пурпура.

Диагностика. В картине крови лейкопения с относительным лимфоцитозом. Серологические тесты (IgM, 4-кратное увеличение IgG) подтверждают инфекцию. Однако следует принимать во внимание серологическую перекрестную реактивность. Была описана реактивация HHV 6 антител при инфекции HHV 7.
Определение вирусных частичек (EM, PCR) не доказывает наличия HHV инфекции, так как вирусы идентифицируются также и у асимптоматичных индивидуумов.

Терапия. Лечение симптоматичное. Мероприятия по изоляции не нужны. Обращать внимание на осложнения.

Дифференциальный диагноз. Диагностическим является не морфа экзантемы, которая также может быть обусловлена и другими вирусами (адено- и энтеровирусами, краснухи и параинфлюенцей), а типичное течение.

ЭКЗАНТЕМЫ, ВЫЗВАННЫЕ ПАРВОВИРУСОМ В 19

ERYTHEMA INFECTIOSUM

Синонимы: Ringelroteln, 5 детское заболевание

Эпидемиология. По всему миру распространеный парвовирус В19, который в 1983 году был идентифицирован как вызывающий Erythema infectiosum, связан также и с другими отчасти тяжелыми заболеваниями такими, как апластическая анемия, тромбоцитопении, артралгии, а также Handschuh-Socken-Syndrom (синдром носка и перчатки) (см. следующий раздел).

Erythema infectiosum в основном имеет место в зимние и первые месяцы года и поражает в основнмо детей школьного возраста женского пола. Вирусы передаются капельной инфекцией. Время инкубации составляет 4-14 дней. Наибольшая инфекциозность наблюдается отмечается на первой неделе после инкубации, при развитии экзантемы она опасности уже более не представляет. 60% взрослых имеют антитела к парвовирусу 19. Документированы парентеральный (препараты свертывания) и диаплацентрный пути передачи во время беременности.

Этиопатогенез. Парвовирус В19 по своим молекулярным характеристикам отнесен к роду эритровирусов семейства парвовирусов (односпиральные ДНК вирусы). Клетками мишенями являются предшественники эритроцитов, которые снабжены недавно открытыми клеточными рецепторами (эритроцитарный Р антиген, Globosid). Внутриутробная инфекция через анемию вызывает развитие Hydrops fetalis.

Клиника. Характерные экзантемы дают 15-20% инфицированных парвовирусом В19. Она начинается с гомогенного сильного покраснения щек («slapped cheek») и проявляется через 1-3 дня типичным гирляндным или ретикулярным распределением на проксимальных конечностях, может поражаться туловище. 15% детей жалуется на зуд. Экзантема имеет типичное течение. Имеет место смена продолжительного побледнения и повторного расцветания. Она обусловлена раздражением, температурой окружающей среды (горячая ванна, солнце) и эмоциональными стрессами.

Экзантема часто сопровождается полиартритом/полиарталгией (мелкие суставы рук и ног), а также увеличением лимфатических узлов и симптомами гриппа.

Осложнения. Приблизительно 10% плодов инфицируется диаплацентарно через инфекцию матери. Риск развития Hydrops fetalis с опасностью внутриутробной гибели через анемию наиболее вероятен между 4 и 5 месяцами и составляет 10-15% . Эпидемиологические данные показывают, что 300-400 абортов в год в Германии ассоциируют с парвовирусом В19.
Пациенты с гемоглобинопатиями (серповиднклеточная анемия, талассемия) подвержены развитию апластических кризов.

Диагностика. Экзантема при Erythema infectiosum имеет характерный вид и как правило не вызывает диагностических затруднений. Для подтверждения диагноза в распоряжении имеются иммунофлюоресцентные исследвоания и иммунофлюоресцентный тест для определения антител (IgM, IgG). Для выявления инфекции плода, апластических кризов, энцефалитов и некротизирующих васкулитов при-меняется определение ДНК методом PCR.

Инфекции при беременности должны находится под постоянным УЗИ-контролем и определением aльфа-фетопротеина.

Терапия. Erythema infectiosum в норме не требует никакого лечения. Ассоцирующие жалобы на суставы хорошо отвечают на нестероидные противовоспалительные препараты. При Hydrps fetalis рационально произвести внутриутробное переливание крови. При хронических инфекциях парвовирусом В19 и у иммуносупримированных пациентах оправдыет себя назначение иммуноглобулинов.

Дифференциальный диагноз. Важнейшими в дифференциально диагностическом плане являются ювенильный артрит, который также может ассоциировать с экзантемой. Далее следует рассмотреть вирусные (классические заболевания детей, энтеровирусные инфекции) и медикаментозно обусловленные экзантемы.

HANDSCHUH-SOCKEN-SYNDROM

Cинонимы: Papular-Purpuric Gloves and Sacks Syndrome

Эпидемиология. Handschuh-Socken-Syndrom (HSS) впервые был описан Harms et al. в 1990 году и касался в основном молодых взрослых. Описывалось сезонное учащение в весенние и летние месяцы.

Этиопатогенез. В большинстве случаев удавалось выделить парвовирус В19, реже вирусы Coxsackie, цитомегалии, кори и гепатита В.. Наряду с клетками предшественниками эритроцитов (Erythema infectiosum), экстрацеллюлярные рецепторы к парвовирусу В19 имеют также и эндотелиальные клетки (Globosidantigene). Так как в качестве возбудителей были описаны и другие вирусы, то патогенез нельзя объяснить только взаимодействием парвовирусов с эндотелиальными клетками.

Клиника. На руках и ногах с четко выраженной границей в области запятсных суставов и лодыжек у пациентов появляются множественные 1-3 мм в диаметре, красные, зудящие или жгучие папулы, которые через 1-2 дня в результате сливания становятся одематозной эритемой. Часто имеют место и разбросанные петехии. Наряду с кожными изменениями типичными оказываются и изменения на слизистой, прежде всего, ротовой в форме везикул, эрозий и афтен. Заболевание сопровождается умеренно высокой лихорадкой, лимфоаденопатией и артральгией.

Осложнения. Заболевание в норме самоограничивается. Осложнения соотвествуют таковым при других инфекциях парвовирусом В10 (см. Erythema infectiosum). Инфекции во время беременности и у пациентов с гемоглобинопатиями требуют тщательного наблюдения.

Диагностика. Зудящие или жгущие папуло-петехиальные поражения по типичному «перчатка-носки» распределению явлются диагностической ведущей морфой. Как тесты на определение возбудителя (PCR)как и определения АК (энзимоиммунное исследование, иммунофлюоресцентный тест, оба теста имеются в продаже) применимы для подтверждения диагноза.

Терапия. Лечение симптоматично; при осложнениях применяются лечебные мероприятия как и при Erythema infectiosum.

Дифференциальный диагноз: В начальной стадии в качестве дифференциального диагноза должна включаться Erythema exsudativum multiforme (при HSS однако отсутствуют типичные кокарды). Оральные отеки напоминают о синдроме Кавасаки, петехии о менингококковом сепсисе; оба дифференциальных диагноза однако связаны с жизнеугрожающими сопутствующими симптомами.

ВЕЗИКУЛЯРНАЯ ЭКЗАНТЕМА

Таблица 2.
Вирусная экзантема в детском возрасте (везикулярная)

Заболевание /

возбудитель

Время года

Распределение экзантемы

Продрома

Ассоциированные

симптомы

Ветряная оспа/ вирусы Varizella-Zoster

Зима/

весна

Начало на границе роста волос, каудальное распространение, скальп и оральная слизистая регулярно поражается

Нет

Зуд, легкая лихорадка

Hand|-Fuss-Mund/ осн. Coxsackie A16

Лето/ осень

Акрально, слизистая рта

Лихорадка

Возможна лихорадка

Gianotti-Crosti-Syndroma/EBV, CMV, Coxsackie A16

Perennial

Щеки, конечности, ягодица

Нет

Лимфоаденопатия возможна, иногда прурит

а- папуловезикальная или папулы

ВАРИЦЕЛЛА

Синонимы: ветряная оспа, chicken pox

Эпидемиология. Высококонтагиозный Varizella-Zoster-Virus (VZV) переносится капельно или контактно. После инкубационного периода от 14 до 21 дня у детей (чаще всего дошкольного возраста) появляется экзантема, которой может предшествовать продрома в виде разбитости и умеренной лихорадки. Заболевание в норме характеризуется неосложненным течением. Контагиозность сохраняется в норме 3 дня до 7 дней после появления экзантемы.

Этиопатогенез. ДНК-Varizella-Zoster-Virus относится к вирусам герпеса (HHV3). Как и при Herpes-simplex-инфекции, вирусы инфицируют кератиноциты и вызывают типичную баллонную дегенерацию и интраэпителиальное образование пузырьков.

Клиника. У детей уже за несколько дней до появления экзантемы имеется повышенная температура и чувство разбитости. Первичное высыпание происходит в виде пузырьков на покрасневшем фоне (капля росы на лепестке розы). Со временем содержимое пузырька мутнеет, появляются корки или покрытые корками эрозии. Часто экзантема начинается на Capillitium и в течение следующих десяти дней появляются приступообразно новые поражения, создавая полиморфную картину, которая называется Heubnersche-Sternkarte. Слизистая щек и Gingiva также поражены. Экзантема сопровождается сильным зудом.
У детей с тромбоцитопенией типичной является геморрагическая экзантема.

Осложнения. Экскориации часто приводят к бактериалным суперинфекциям Staphylococcus aureus, что сопровождается заживлением с образованием рубцов.

У взрослых варицелла из-за поражения других органов (пневмония, энцефалит) может проткать с осложнениями.

У иммуносупримированных пациентов развивается генерализированная инфекция с высокой лихорадкой, энцефалитом, пневмонией, гепатитом иили с диссеминированным внутрисосудистым свер-тыванием.
Варицелла во время беременности довольно редка. Первая инфекция VZV во время первой половины берменности в 60% случаев приводит к невынашиваемости и внутриутробному отставанию в развитии и в 2% случаев к «врожденному синдрому варицеллы». Возможные последствия включают кожные изменения (рубцы), поражения глаз, гипоплазию конечностей и поражения ЦНС. Инфекция во второй половине беременности за две недели до родов не связана с риском. Если у матери варицелла проявится за 5 дней до и до 2 дней после родов или у ребенка между 5 и 10 днями жизни, то инфекция у детей будет протекать фульминантно с высокой летальностью (30%). Это связано с отсутствием трансплацентраной передачи материнских антител во время этого периода.

Диагностика. Зудящая полимфорная экзантема с поражением слизистых у в прочем ничем не бо-леющего ребенка указывает на возможный диагноз. В неясных случаях следует провести серологическую диагностику (ELISA, KBR).

Терапия. Против зуда хорошо зарекомендовали себя наружные препараты такие как Lotio alba с 5% полидоканолом, а также антигистаминные препараты. Вторичные инфекции излечиваются чаще всего при проведении локальных дизинфицирующих, подсушивающих мероприятий (например, 1% Clioquinol in Lotio alba). Редко могут потребоваться антибиотики внутрь.

Пассивная иммунизация рациональна у иммуносупрессированных пациентов и беременных без защитных антител в течение 3 дней после контакта с больными варицеллой или с инфекцией Herpes-Zoster вирус. Прививки от варицеллы возможны и разрешены. Показания имеются в отношении пациентов с дефектами Т-клеток и их родственникам, если таковые не располагают соответствующей защитой антителами.

Дифференциальный диагноз. Реакции на укусы насекомых, которые могут давать идентичные отдельные поражения, но при них отсутствует полимфорфия и поражение слизистых. Абериррующие пузырьки Herpes Zoster заставляют думать о варицелле. Общая картина, а также общее состояние пациентов позволяют провести различие.

HAND-FUSS-MUND-ERKRANKUNG (ЗАБОЛЕВАНИЕ РУКА-НОГА-РОТ)

Синонимы: Hand-foot-mouth-disease

Эпидемиология. Чаще всего поражаются дети младшего возраста; нередко пораженными оказываются рдители и/или братья и сестры. Контагиозность небольшая и сохраняется только в течение 2-3 дней после появления экзантемы. Передача происходит капельным путем или фекально-оральным. Время инкубации от 3 до 6 дней.

Этиопатогенез. Hand-Fuss-Mund-Erkrankung (HFM) чаще всего вызывается вирусом Coxsackie-A16, реже Coxsackie A2, A5, A9, A10, B2, B3, B5 и энтеровирусом. Механизмы, приводящие к образованию пузырьков, не известны.

Клиника. На излюбленных местах (слизистая губ, щек, язык а также пальплантарно и интердигитально) у детей появляются овальные, сероватые пузырьки на покрасневшем фоне. Общее состояние несколько отягощается чаще всего умеренной лихорадкой и общим плохим самочувствием.

Осложнения. В норме HFM протекает без осложнений. У детей с агаммаглобулинемиями возможны кардиомиопатии и менингоэнцефалиты.

Диагностика. Диагноз ставится клинически. Выделение вируса из промывных вод глотки возможно. Серологическая диагностика из-за большого количества типов энтеровирусов не проводится.

Терапия. Лечение не требуется.

Дифференциальный диагноз. Варицелла дает пузырьки на покрасневшем фоне, однако, не с преимущественным поражением акральных областей и они не сопровождаются зудом. Реакции на укусы насекомых не проявляются на слизистых.

Постоянный адрес материала:

Вирусные экзантемы в детском возрасте

Оценка материала


Возможности применения бетадина в комплексном лечении кондилом гениталий, вызываемых папилломавирусной инфекцией

Профессор И.О. Маринкин
Новосибирская государственная медицинская академия, Новосибирск,
К.м.н. Е.Н. Шинелева
Городская клиническая больница № 34, Новосибирск


Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний, передающихся половым путем, является папилломавирусная инфекция гениталий, возбудителем которой является вирус папилломы человека (ВПЧ) [1,2]. Вопросам диагностики и лечения данной патологии посвящено много публикаций, в которых отмечена высокая контагиозность, тенденция к росту частоты встречаемости ВПЧ и способность инициировать злокачественные процессы нижних отделов половых путей женщины [3]. Несмотря на множество предложенных локальных методов лечения, остается высокой частота рецидивирования патологического процесса, что диктует необходимость поиска лекарственных средств, повышающих эффективность лечения [4]. Наиболее типичные проявления папилломавирусной инфекции делятся на экзофитные, к которым относятся остроконечные кондиломы, и эндофитные, к которым относятся плоские, инвертирующие кондиломы. Генитальные кондиломы располагаются на слизистой малых половых губ, влагалища, шейки матки, устья уретры [5]. Пациентки с данной патологией входят в группу риска по возникновению осложнений течения беременности, родов, пороков развития плода и плаценты, осложнений после малых гинекологических операций [6].

Современные принципы лечения кондилом состоят в локальном удалении измененной слизистой, лечении сопутствующих заболеваний и предупреждении рецидивов (иммунокорригирующая терапия, неспецифическая противовирусная терапия). Основным принципом лечения является локальное удаление кондилом, наиболее доступна химическая коагуляция солкодермом. Учитывая то, что после отторжения струпа образуется дефект слизистой, создаются условия для присоединения бактериальной инфекции, поэтому обоснован поиск лекарственных средств, позволяющих предотвратить данное осложнение и сократить частоту рецидивов. Особого внимания для решения поставленной задачи заслуживает препаратБетадин (ォEGISサ, Венгрия), который, являясь антисептиком широкого спектра действия, обладает и противовирусным эффектом для решения проблем папилломавирусной инфекции, и бактерицидным действием для предупреждения присоединения бактериальной инфекции.

Биологически активное вещество препарата поливинилпирролидон йода, свободный йод которого вступает в реакцию с SH и OH группами аминокислот (окислительное повреждение), что изменяет структуру белков вирусов, грибов, цитоплазматических мембран бактерий [7].

Целью настоящей работы явилось изучение эффективности Бетадина в комплексном лечении папилломавирусного поражения слизистой влагалища и шейки матки.

Материал и методы исследования

В исследование включено 27 женщин в возрасте от 16 до 35 лет (средний возраст составил 23,3ア2,8 лет), с верифицированной папилломавирусной инфекцией (на основании клинических и лабораторных исследований). Длительность заболевания колебалась от 1 до 6 месяцев. Всем больным проведена локальная деструкция кондилом солкодермом. В зависимости от ведения периода после деструкции больные были разделены на две группы. В первую группу вошли 15 женщин с кондиломами, которые использовали свечи ォБетадинサ по 1 свече в течение 14 дней после деструкции. Вторая группа состояла из 12 женщин с кондиломами гениталий, которые не использовали свечи ォБетадинサ после деструкции. Результаты проведенной терапии оценивали на основании клинической картины, данных цитологического, гистологического исследования и методов ДНКПЦР диагностики. Всем больным проводили микроскопию мазков, окрашенных по Граму. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05.

Результаты исследования

Вирус папилломы человека, попадая в организм женщины, не всегда сразу приводит к развитию заболевания, это происходит при наличии предрасполагающих факторов. Определенные трудности в диагностике вызывает возможность спонтанной регрессии или рецидивирования клинических признаков, что связано с особенностями микро- и макроорганизма.

Среди жалоб при папилломавирусной инфекции жжение встречалось в 81,5% случаев, зуд в 66,7%, бели в 92,6% случаев. При микробиологическом обследовании моноинфекция наблюдалась в 3 случаях (11,1%), в большинстве же случаев была диагностирована смешанная бактериальновирусная инфекция: ВПЧ в сочетании с Mobiluncus spp. (18,5%), в сочетании с Bacteroides spp. (33,3%), в сочетании с Gardnerella vaginalis (37,1%).

Критериями излеченности являлись отсутствие клинических проявлений, нормализация кольпоскопической картины и количества лейкоцитов в мазках по Граму, отсутствие признаков папилломавирусной инфекции в цитологических мазках, отрицательные анализы ДНКПЦР на ВПЧ. На основании анализа клинических данных установлено, что уменьшение жжения, зуда, количества белей к 5м суткам отмечалось в первой группе у 73,3% пациенток, во второй группе у 41,7% пациенток. К 7м суткам лечения отмечалось отсутствие клинических симптомов у всех пациенток первой группы и у 66,7% пациенток второй группы. При кольпоскопии в динамике отмечена нормализация кольпоскопической картины к 7,3ア1,9м суткам у пациентов первой группы и к 10,1ア2,0м суткам у пациенток второй группы, причем к 5м суткам у 41,6% пациенток второй группы было констатировано присоединение бактериальной инфекции (появление гнойного налета на дефектах слизистой), чего не наблюдалось у пациенток первой группы. Динамическое снижение количества лейкоцитов в мазках по Граму происходило к 6м суткам у 66,7% пациенток первой группы и у 33,3% пациенток второй группы, а нормализация количества лейкоцитов к 8м суткам лечения у всех пациенток первой группы и у 58,3% пациенток второй группы. Косвенные признаки папилломавирусной патологии цитологически в первой группе исчезали к 8,2ア1,6м суткам (р<0,05), во второй группе к 11,6ア1,9м суткам (р<0,05). При анализе отдаленных результатов лечения на протяжении 6 месяцев у пациенток первой группы рецидивирования папилломавирусной инфекции не наблюдалось, тогда как у 16,7% пациенток второй группы были констатированы рецидивы кондилом. Сопоставление клинических и лабораторных данных обеих групп показало, что в группе больных с местным применением свечей Бетадин после обработки кондилом солкодермом репаративные процессы протекали быстрее, не осложнялись присоединением бактериальной инфекции, и папилломавирусная инфекция не рецидивировала, в отличие от второй группы больных (без применения Бетадина). Независимо от терапии показатели клинического излечения всегда опережали нормализацию кольпоскопической картины, микроскопических и цитологических показателей мазков.

Обсуждение

Таким образом, полученные данные подтверждают, что применение Бетадина после обработки кондилом солкодермом повышает эффективность лечения, снижает частоту присоединения бактериальной инфекции, а также частоту рецидивирования папилломавирусной инфекции слизистой влагалища и шейки матки. Поэтому пациенткам с кондиломами гениталий целесообразно проводить терапию, включающую Бетадин и солкодерм, которая является рациональной и экономически оправданной. Случаев непереносимости препарата Бетадин в ходе исследования не зарегистрировано.

Учитывая, что после отторжения струпа от обработанных солкодермом кондилом образуются дефекты слизистой и создаются условия для присоединения бактериальной инфекции, рациональной местной терапией при данной патологии следует считать Бетадин, обладающий широким спектром антимикробного и противовирусного действия, в сочетании с солкодермом.

Постоянный адрес материала:

Возможности применения бетадина в комплексном лечении кондилом гениталий, вызываемых папилломавирусной инфекцией

Оценка материала


Изображение к новости : от грядущего гриппа может погибнуть полмиллиона человек

От грядущего гриппа может погибнуть полмиллиона человек

Несмотря на то что до зимы еще далеко, подготовка к грядущему гриппу уже начинается. Правительство США на днях официально объявило о своем плане борьбы с пандемией гриппа, способной разразиться в ближайшее время. Из Юго-Восточной Азии приходят вести о новых жертвах птичьего гриппа.

Японские ученые обнаружили, что вирус гриппа успешно вырабатывает устойчивость к самым новым препаратам против него. Каких \сюрпризов\ нам ждать от этой болезни?\Это лишь вопрос времени\, - заявляют ведущие американские эксперты, подготовившие \Наш ответ пандемии гриппа и план подготовки к ней\. Этот доклад с несколько выспренним названием является официальным документом Минздрава США. По оценкам специалистов, при плохом исходе от гриппа могут погибнуть до 207 тысяч американцев.

Постоянный адрес материала:

От грядущего гриппа может погибнуть полмиллиона человек

Оценка материала


Число носителей сибирской язвы в США достигло 12 человек

14октября на пресс-конференции мэр Нью-Йорка Рудольф Джулиани заявил, что еще у трех человек - полицейского и сотрудников медицинской лаборатории - обнаружены бактерии сибирской язвы. Таким образом, общее число носителей или больных сибирской язвой в США достигло 12 человек.

Новые выявленные носители болезни в настоящее время проходят курс профилактического лечения. Все они прикасались к конверту, который вскрывала сотрудница телекомпании NBC, заболевшая кожной разновидностью сибирской язвы.

Постоянный адрес материала:

Число носителей сибирской язвы в сша достигло 12 человек

Оценка материала


лодочный мотор ямаха 5 цена

     
Оставьте свой отзыв об медучреждении
     
     
Библиотека
Гинекология
Питание
Зрение
Лечебная физкультура
Массаж
Урология