Экстренные службы
Аптеки
Больницы
Госпитали
Детские
Женские консультации
Поликлиники
Стоматология
Страхование
Урология

     
Гигиенические товары

Коррекция веса, фигуры

Косметология

Лечебная физкультура

Лечение и отдых

Линзы контактные

Массаж

Пластическая хирургия

Реабилитация

Санатории
     


Иллюстрация к заметке оральные контрацептивы с прогестином защищают от рака

Оральные контрацептивы с прогестином защищают от рака

Ученые выяснили, каким образом противозачаточные таблетки защищают женщин от рака яичников. Раньше этот эффект приписывались только сокращению числа овуляций.

Теперь ученые полагают, что защитный эффект оказывает один из активных компонентов таблеток – гормон прогестин, который является синтетической формой прогестерона.

К такому выводу пришли американские ученые из медицинского центра Университета Дьюка. Они проанализировали данные о 390 женщинах, перенесших рак яичников и 2865 здоровых женщинах, взятых для сравнения. Выяснилось, что чем выше было содержание прогестина в таблетках, тем лучше была защита от рака.

Даже кратковременный прием таких оральных контрацептивов оказывал хороший эффект. Подобной связи не наблюдалось с содержанием эстрогена – другого женского полового гормона, который применяется в противозачаточных пилюлях. Наибольшим же риск был у женщин, которые вообще не прибегали к гормональной контрацепции.

По мнению исследователей, выявленные закономерности могут быть связаны с биологическим эффектом прогестина на эпителий яичников. Эксперименты, проведенные на обезьянах, показали, что этот гормон ускоряет обновление эпителия, таким образом, поврежденные, склонные к превращению в раковые клетки быстрее удаляются.

Авторы исследования подчеркнули, что наряду с положительным влиянием прогестина на здоровье, у его применения есть и отрицательные моменты. Он может увеличивать частоту некоторых форм рака молочной железы. Некоторые эксперты называют результаты исследования неокончательными.

Отчет был опубликован в The Journal of the National Cancer Institute.

Постоянный адрес материала:

Оральные контрацептивы с прогестином защищают от рака

Оценка материала


Небо, самолет... больное сердце: новые правила для кардиологических пациентов

Выпущены новые рекомендации по обследованию и ведению пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями перед предстоящим авиаперелетом.

Опубликованная в Annals of Internal Medicine статья д-ра Stephen Rossick и д-ра Michele Barry (Школа Медицины Йельского Университета, New Haven, Коннектикут) содержит обзор уже имеющихся немногочисленных данных по проблеме безопасности авиаперелетов после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ), анализ перспектив предварительного обследования, а также сведения о профилактике тромбоза глубоких вен. Авторы описывают клинический случай: в полет собирается 65-летний мужчина, год назад перенесший ИМ и страдающий стенокардией напряжения, несмотря на установку коронарного стента. Кроме того, у пациента имплантирован пейсмейкер - ввиду синдрома слабости синусового узла.

Согласно действующим в настоящее время рекомендациям, пациентам не разрешается летать самолетом в течение первых 2 недель после ИМ и 3 недель - после шунтирования. Другие противопоказания к авиаперелетам - нестабильная стенокардия, декомпенсированная сердечная недостаточность, неконтролируемые суправентрикулярные и желудочковые нарушения сердечного ритма.

У данного больного риск сердечно-сосудистых осложнений во время полета достаточно низок. В целом, несмотря на перепады давления и психический стресс, осложнения возникают редко - приблизительно в 8 случаях на миллион полетов. С апреля 2004 г. все пассажирские самолеты имеют на борту автоматический наружный дефибриллятор. Тем не менее, перед полетом больному желательно пройти тщательное обследование, включая измерение артериального давления, пульса, запись ЭКГ, определение О2-сатурации в покое. Следует регулярно проверять исправность работы пейсмейкера и предупреждать больного, что он не должен находиться поблизости от рамок безопасности в аэропортах; вместо этого он проходит обычный досмотр. Пациенты с факторами риска тромбоза глубоких вен и все больные старше 50 лет должны надевать компрессионные чулки, сидеть у прохода и пить больше жидкости (не алкоголя!) во время полета.

Ann Intern Med 2004;141:148-54.

Постоянный адрес материала:

Небо, самолет... больное сердце: новые правила для кардиологических пациентов

Оценка материала


Изображение к статье ибупрофен удваивает риск сердечного приступа

Ибупрофен удваивает риск сердечного приступа

НПВС, по данным более 138 исследований, в которых участвовало более 140000 пациентов показало, что препараты этой группы увеличивают риск развития сердечного приступа.

Риск возникновения приступа достаточно скромен (три случая на 1000 человек), однако одна из компаний, выпускающих данную группу препаратов на сегодняшний день оспаривает свои права перед множеством судебных процессов, от пациентов перенесших сердечный приступ, считающих, что этот данный эффект был связан с приемом препарата.

Ибупрофен и Диклофенак - одни из наиболее широко применяемых препаратов, отпускаемых без рецепта врача. И многие пациенты, испытывающие боль, зачастую применяют их в высоких дозировках.

Ученые утверждают, что в низких дозировках профиль безопасности и эффективности препарата будет высок, с условием, что назначение препарата будет краткосрочным.

Постоянный адрес материала:

Ибупрофен удваивает риск сердечного приступа

Оценка материала


Нервозность и раздражительность увеличивают шансы возникновения болезни Альцгеймера

Постоянная нервозность, раздражительность, необоснованные страхи и прочие проявления эмоционального дискомфорта значительно увеличивают шансы возникновения болезни Альцгеймера. К такому выводу пришли чикагские психиатры, которые в течение нескольких лет наблюдали состояние здоровья 800 немолодых пациентов.

За это время у 140 обследуемых появились четкие клинические симптомы болезни Альцгеймера. Те из них, которые испытывали максимальный психический стресс, заболевали вдвое чаще, нежели их спокойные сверстники, и гораздо быстрее теряли память. Это сообщение 9 декабря будет опубликовано в журнале \Neurology\.

Постоянный адрес материала:

Нервозность и раздражительность увеличивают шансы возникновения болезни альцгеймера

Оценка материала


Изображение к новости : горячие новости от 10 sexy и презервативов contex

Горячие новости от \10 SEXY\ и презервативов CONTEX

\10 SEXY\ - чарт самых сексуальных клипов на Первом музыкальном - стал еще горячее!!! Всю осень презервативы CONTEX дарят Вам возможность насладиться самыми горячими, самыми откровенными и самыми сексуальными музыкальными клипами в эфире Первого музыкального канала \МУЗ ТВ\. Новое оформление программы уже успели заметить многие зрители программы. Но и это еще не все!!!

В рамках программы \10 SEXY\ с Машей Малиновской В рамках программы \10 SEXY\ с Машей Малиновской на Первом музыкальном по итогам конкурса среди телезрителей на лучшую любительскую фотографию будет выбран победитель, который станет одним из претендентов на главныйприз акции \20 000 призов\ от CONTEX - автомобиль \PEUGEOT 206\. Финал этой акции пройдет в прямом эфире первого музыкального в последние выходные ноября. Самые активные телезрители также не останутся без подарков от презервативов CONTEX!!! Так что все к экранам своих телевизоров каждую пятницу в 22.10 и каждое воскресенье в 21.30 .

Ну, а каждый будний день в 01.15 и 05.00 в эфире Первого музыкального, специально для тех, кто не боится своих желаний, презервативы CONTEX дарят Вам нескучную ночь и самые сексуальные клипы!

Постоянный адрес материала:

Горячие новости от 10 sexy и презервативов contex

Оценка материала


Экономя на пластических операциях американцы рискуют жизнью

Тысячи американцев, решившихся на пластическую операцию, отправляются в Мексику. Успех мексиканских клиник основан на низких ценах: пластическая операция в Мексике стоит почти в 3 раза дешевле, чем в США. Отрасль эстетической хирургии в Мексике процветает и разрастается.

В Южном Техасе повсюду можно увидеть рекламу новых клиник. Некоторые из них оснащены по последнему слову техники и соответствуют высоким медицинским стандартам США. Но есть и другая сторона этого бизнеса: нелегальные медицинские центры, врачи с сомнительной репутацией, пациенты, которым был нанесен непоправимый ущерб.

Газета San Antonio Express-News сообщила на прошлой неделе, что организации, занимающиеся пластической хирургией, крайне плохо контролируются, поэтому операции на лице делают даже в стоматологических кабинетах.
Большое количество людей остается после операций с грубыми шрамами или страдает от инфекционных осложнений. Статистики на этот счет не существует, так как никто не ведет учет в клиниках, а предъявить судебный иск крайне сложно из-за мексиканских законов.

Американские врачи, живущие недалеко от границы, уже много раз сталкивались с этой проблемой. Некоторые из них уже успели стать настоящими специалистами в области исправления чужих ошибок. Пластический хирург Тольбет Вилкинсон из города Сан-Антонио говорит, что видел уже десятки женщин, вернувшихся из Мексики с дефектными грудными протезами, хирургическими инфекциями и уродливыми рубцами. Вилкинсон – один из немногих хирургов, решающихся помогать людям, пострадавшим в мексиканских клиниках. Многие врачи просто не готовы брать на себя такую ответственность.

Express-News рассказала историю 36-летней Линн из города Лэйкхилл, матери четверых детей. В декабре прошлого года ей выполнили липосакцию и абдоминопластику в Центре Акушерства и Гинекологии города Нуево-Ларедо. Женщина рассказала, что из послеоперационного шва все время сочилась кровь, поэтому ей пришлось перенести еще одну операцию. В конце декабря ее состояние вновь ухудшилось. В конце концов, Линн обратилась к доктору Вилкинсону, который обнаружил у нее в брюшной полости жидкость, не удаленную после операции. Вилкинсон назначил Линн курс новейших антибиотиков и провел дренирование брюшной полости.

Пластические хирурги города Браунсвилль сообщили о двух пациентках, умерших от гангрены через некоторое время после операций в Матаморосе. Доктор Рафаел Арредондо был свидетелем еще одного ужасного случая гангрены: кожа пациентки просто отслоилась в тот момент, когда ее перекладывали на кровать в отделении экстренной помощи. Арредондо говорит: «Я не видел более тяжелого случая гангрены даже во время работы в Мексике».

По материалам Associated Press.
Подготовила Анастасия Мальцева.

Постоянный адрес материала:

Экономя на пластических операциях американцы рискуют жизнью

Оценка материала


Дизентерия распространилась на Северную Осетию

В Северной Осетии в зафиксирована вспышка дизентерии. С этим диагнозом в больницы республики поступило более 50 человек, большинство из которых - дети. Об этом сообщают РИА \Новости\ со ссылкой на республиканский санэпиднадзор.

Причина заболевания, по мнению медиков, та же, что и в остальных регионах юга России - продукция Кропоткинского молокозавода. В данный момент вспышка локализована: в среду новых заболеваний не зафиксировано. 24 человека выписались из больницы, 17 из них - дети.

Несмотря на запрет санэпиднадзора, в отдельных магазинах республики продолжали реализовывать кропоткинские сметану, кефир и йогурт. В частности, во вторник службой санэпиднадзора была изъята вся продукция этого предприятия в магазине "Виктория" селения Михайловское. Директор магазина будет привлечен к административной ответственности.

По-прежнему ведется интенсивная проверка качества продукции предприятий пищевой промышленности, отклонений и нарушений не зафиксировано. Вместе с тем в службе санэпиднадзора подчеркнули, что за 9 месяцев 2002 года было забраковано 990 тонн продовольственного сырья и пищевых продуктов, основную их часть составила продукция отечественных производителей, в том числе молоко и молочные продукты, алкогольные и безалкогольные напитки.

Постоянный адрес материала:

Дизентерия распространилась на северную осетию

Оценка материала


Дети, берегитесь киви

По данным нового исследования, дети, которые едят киви, подвергаются риску острых аллергических реакций вплоть до коллапса.

Исследование показало, что особенно серьезному риску подвергаются дети моложе 5 лет, и это заставило Управление пищевых стандартов выпустить предупреждение, призывающее родителей к осторожности. В исследовании участвовало 300 человек, в том числе 80 детей, и две трети детей заболели после того, как попробовали киви впервые.

Среди исследованных случаев два четырехмесячных младенца и один годовалый ребенок, которые почувствовали себя настолько плохо, что попали в больницу. В числе проявившихся реакций были дерматозы глотки и гортани и отек языка. У 41 человека, из них 40 процентов детей моложе 5 лет, отмечались сильная астматическая одышка и коллапс. Случаев смерти не зарегистрировано.

Результаты получены доктором Джейн Лукас, аллергологом центральной больницы Саутхемптона, которая начала исследование два года назад, после того как увеличилось количество детей, попадающих в больницу с аллергическими реакциями на киви.

Она заявила: "Многие дети страдают астмой, экземой, аллергией на арахис, яйца или молоко. Иногда их родители страдают астмой или сенной лихорадкой".

Лукас считает, что маленькие дети могли есть не ломтики киви, а пюре, и реакция может быть связана с соком. Возможно также, что реакцию иммунной системы организма запускает содержащийся в плодах белок.

Может быть, дело в том, что дети сейчас едят больше киви. В начале 80-х появились сообщения о слабой аллергической реакции у взрослых, но о детях не упоминалось. Но тогда этот фрукт был редкой экзотикой, а сегодня магазины Sainsbury ежегодно продают 40 млн плодов киви, а последний опрос, проведенный MORI, показывает, что каждый десятый ребенок считает киви своим любимым фруктом. В 2001 году Британия импортировала киви на сумму около 21,6 млн фунтов стерлингов.

Лукас заявила: "У большинства детей киви не вызывает никакой реакции. Но, как и арахис, этот фрукт требует осторожности".

В предупреждении родителям говорится, что у детей могут развиться разные аллергические реакции, включая анафилактический шок.

Постоянный адрес материала:

Дети, берегитесь киви

Оценка материала


Изображение к новости :: оксалиплатин снижает риск рецидивов после хирургического лечения рака

Оксалиплатин снижает риск рецидивов после хирургического лечения рака

Оксалиплатин значительно снижает риск рецидивов после хирургического лечения колоректального рака.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ MOSAIC
[Чикаго, штат Иллинойс, 1 июня 2003 г.] - Результаты исследования эффективности в клиническом испытании MOSAIC (Multileft International Study of Oxaliplatin/5FU-LV in the Adjuvant Treatment of Colon Cancer) были представлены на 39-й ежегодной сессии Американского общества клинической онкологии (ASCO). Это предварительное исследование показало, что добавление препарата оксалиплатин к принятой в настоящее время стандартной послеоперационной (адъювантной) химиотерапии рака толстого кишечника снижает риск рецидивов на 23% после хирургической операции на первичной опухоли.

"Оксалиплатин - первый препарат, который в сочетании с 5-фторурацилом (5-ФУ) и лейковорином (ЛВ) имеет значительные преимущества по сравнению с существующим в настоящее время стандартным методом адъювантной химиотерапии рака толстой кишки. 5-ФУ был основным средством адъювантной терапии в течение свыше 15 лет. Таким образом, эти результаты являются значительным шагом вперед при лечении большого числа больных," - сказал д-р медицины Эймери де Грамон, профессор, руководитель онкологического отделения Университетской больницы Сен-Антуан (Париж), председатель международной исследовательской группы по клинической онкологии (GERCOR) и руководитель исследовательской программы MOSAIC. Он также добавил: "Главное в лечении больных - предупреждение рецидивов".

MOSAIC - крупное международное рандомизированное исследование фазы III, в котором приняли участие 2246 пациентов в 20 странах. Оно основано на предположении, что оптимальное лечение метастатического рака толстой кишки1,2 должно также принести пользу больным с ранними, локализованными формами заболевания. Главной целью этого исследования была оценка продолжительности периода до рецидива (Disease Free Survival) у больных, перенесших операцию по поводу первичной опухоли и получающих стандартную послеоперационную химиотерапию 5-ФУ/ЛВ с добавлением оксалиплатина и без него.

Исследование MOSAIC показало, что добавление оксалиплатина к стандартной терапии значительно снижает число рецидивов или случаев смерти после первой хирургической операции (снижение относительного риска на 23%; p<0,01).

"В этих результатах особенно впечатляет форма кривых продолжительности периода до рецидива. Они отличаются с самого начала и остаются удаленными друг от друга на всем протяжении периода наблюдения. Четкий план исследования позволяет установить, что обнаруженные различия действительно обусловлены оксалиплатином", - сказал д-р наук Марк Бюзе, старший статистик, исполнительный деректор Международного института разработки лекарственных препаратов (IDDI) и член комитета по наблюдению за данными, полученными в исследовании MOSAIC. Он также указал, что статистические гипотезы исследования были проверены, и что эффект исследуемого препарата отмечен во всех подгруппах пациентов.

Результаты анализа безопасности по материалам исследования были впервые представлены и обсуждены на 38-й ежегодной сессии ASCO в мае 2002 года в Орландо, штат Флорида3. Добавление оксалиплатина к 5-ФУ и ЛВ хорошо переносилось. Нейтропения (снижение числа белых кровяных клеток) была самым частым побочным эффектом, однако она осложнялась лихорадкой только в 0,7% случаев.

Почти у всех пациентов, страдавших периферической сенсорной невропатией (чувство онемения покалывания в пальцах), частичное или полное восстановление отмечено в течение 6 месяцев после окончания приема препарата.

Колоректальный рак - вторая по частоте причина смерти от рака во всем мире. Каждый год выявляются почти 900 000 новых случаев. Хотя у 80% пациентов опухолевая ткань не обнаруживается после хирургической операции, у 30 - 40% наступает рецидив и они умирают от последующих метастазов, даже при назначении стандартной адъювантной химиотерапии. В настоящее время стандартным методом адъювантной терапии рака толстой кишки является 6-месячный курс 5-ФУ/ЛВ.4,5

Исследование MOSAIC было поддержано грантом компаний Санофи-Синтелабо. В этом исследовании участвовали 148 центров, в том числе некоторые центры группы GERCOR.

За более подробной информацией обращайтесь к

Клер Хебдон:

+44 788 755 1467

clairehebdon@hotmail.com

claire.hebdon@atriumhealth.com

Постоянный адрес материала:

Оксалиплатин снижает риск рецидивов после хирургического лечения рака

Оценка материала


Иллюстрация к статье бактериальные (септические) артриты

Бактериальные (септические) артриты

Б.С. Белов

Бактериальный (септический) артрит (БА) представляет собой быстропрогрессирующую патологию, обусловленную непосредственной инвазией сустава гноеродными микроорганизмами 1 . Заболевание встречается повсеместно. Поражаются преимущественно дети и лица старше 60 лет.

Ежегодная частота БА составляет 2–10 случаев на 100 000 населения , а среди больных ревматоидным артритом (РА) и реципиентов клапанных протезов эти значения достигают 30–70 на 100 000. Несмотря на обширный арсенал разработанных и внедренных в клиническую практику антимикробных средств и интенсивное развитие хирургической технологии, необратимая утрата функции сустава развивается у 25–50% больных. Частота летальных исходов при БА существенно не изменилась за последние 25 лет и составляет 5–15% [1].

Этиология

Теоретически все известные бактерии могут вызвать БА (табл. 1). Самым распространенным этиологическим агентом БА являетсяS. aureus , на долю которого приходится до 80% случаев инфекций суставов у больных РА и сахарным диабетом. Данный патоген также является основным при инфекционном коксите и полиартикулярных вариантах БА. На втором месте по частоте выделения у больных БА находятся стрептококки (в первую очередь, ? –гемолитический стрептококк группы А), которые, как правило, ассоциируются с фоновыми аутоиммунными заболеваниями, хронической инфекцией кожи и предшествующей травмой. Встречаемость S. pneumoniae в качестве возбудителя БА в последние годы существенно снизилась. Стрептококки других групп (B,G, C и F – в порядке убывания) выделяются при БА у больных с иммунной недостаточностью, злокачественными новообразованиями, а также инфекционной патологией пищеварительного и урогенитального тракта. Грамотрицательные палочки – причина БА у пожилых больных, наркоманов, вводящих наркотики внутривенно, а также у больных с иммунодефицитом. Анаэробы в качестве возбудителей БА чаще фигурируют у реципиентов суставных протезов, лиц с глубокими инфекциями мягких тканей и больных сахарным диабетом. Наиболее значимые этиологические агенты БА среди детей – S. aureus и Str . pyogenes . Роль H. influenzae ,ранее встречавшейся достаточно часто при БА у детей, в последние годы значительноуменьшилась в связи с широким внедрением специфической вакцины. В то же время ряд исследователей отмечают рост встречаемости при БА грамотрицательной палочки K. kingae ,являющейся нормальным обитателем ротовой полости у детей до 2 лет [6]. В таблице 2 суммированы данные о наиболее часто встречающихся возбудителях БА в зависимости от категорий больных.

Патогенез

В норме суставные ткани стерильны, что обеспечивается успешным функционированием фагоцитов синовиальной мембраны и синовиальной жидкости (СЖ). Для развития БА необходимо наличие ряда «факторов риска», зависящих как от состояния макроорганизма (в первую очередь – противоинфекционного иммунитета и суставного статуса), так и микроба–патогена (вирулентность, экспозиция, объем инокулята и т.д.). Основные факторы, предрасполагающие к развитию БА, представлены в таблице 3. Одним из наиболее значимых аспектов возникновения БА является ослабление естественных защитных сил макроорганизма, обусловленное сопутствующими заболеваниями, иммуносупрессией, возрастом пациентов. Немаловажное значение придается фоновой суставной патологии, проводимой терапии, а также возможным осложнениям последней. В частности, при РА вероятность возникновения БА нарастает в связи с назначением глюкокортикостероидов (в т.ч. внутрисуставно), цитотоксических иммунодепрессантов, а также моноклональных антител к фактору некроза опухоли– ? (инфликсимаб). Проникновение возбудителя в сустав может происходить несколькими путями.

1. Гематогенная диссеминация при транзиторной или стойкой бактериемии, как следствие отдаленных первичных очагов инфекции (пневмония, пиелонефрит, пиодермия и т.д.).

2. Лимфогенное распространение из близлежащих к суставу очагов инфекции.

3. Ятрогенный путь при проведении артроцентеза или артроскопии.

4. Проникающие травмы,вызванные шипами растений, иными загрязненными предметами. Инвазия бактерии в сустав сопровождается активным воспалительным клеточным ответом и выходом клеток, участвующих в воспалении, в полость сустава.

В дальнейшем под влиянием продуктов жизнедеятельности бактерий происходит стимуляция иммунного ответа и высвобождение разнообразных медиаторов воспаления. Накопление провоспалительных цитокинов и продуктов аутолиза фагоцитов – протеаз влечет за собой торможение синтеза хряща и его деградацию с последующей деструкцией хрящевой и костной ткани и формированием костного анкилоза.

Клиническая картина

Как правило, БА характеризуется острым началом с интенсивной болью, припухлостью, гиперемией кожи и гипертермией пораженного сустава. В большинстве случаев (60–80%) имеет место лихорадка. Однако температура тела может быть субфебрильной и даже нормальной, что чаще встречается при поражении тазобедренных и крестцово–подвздошных суставов, на фоне активной противовоспалительной терапии по поводу основного заболевания, а также у больных пожилого возраста. В 80–90% случаев поражается единственный сустав (чаще – коленный или тазобедренный) (рис. 1). Развитие инфекционного процесса в суставах кистей в основном имеет травматический генез (проникающие колотые раны или укусы). Олиго– или полиартикулярный тип поражения чаще наблюдается при развитии БА у больных РА, системными поражениями соединительной ткани, а также у наркоманов, вводящих наркотики внутривенно. Помимо этого, у «внутривенных» наркоманов БА характеризуется более медленным началом, длительным течением и частым поражением синдесмозов туловища (крестцово–подвздошные и грудино–ключичные сочленения, лонное сращение). У маленьких детей единственным проявлением бактериального коксита может быть резкая боль при движении с фиксацией тазобедренного сустава в положении сгибания и наружной ротации. В отличие от гонококкового артрита для БА несвойственно поражение околосуставных мягких тканей.

Диагностика

При анализепериферической крови у больных БА выявляют лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и значительное повышение СОЭ. Основу диагностики БА составляет развернутый анализ СЖ , полученной с помощью пункционной аспирации из пораженного сустава (при этом в максимально возможной степени необходимо удалить выпот). Для определенного диагноза БА требуется идентификация бактерий в СЖ. Посев ее производится на среды для аэробных и анаэробных микробов и должен быть выполнен сразу же после взятия (у постели больного). С целью получения предварительной информации о возбудителе и назначения эмпирической антибактериальной терапии необходимо окрашивание мазков по Граму, при этом эффективность исследования увеличивается посредством предварительного центрифугирования СЖ. Диагностическая эффективность данной методики составляет 75% и 50% при инфицировании грамположительными кокками и грамотрицательными палочками, соответственно. Визуально СЖ при БА имеет гнойный характер, серовато–желтого или кровянистого цвета, интенсивно мутная, густая, с большим аморфным осадком. При подсчете лейкоцитов уровень цитоза часто превышает таковой при других воспалительных заболеваниях (РА, подагрический артрит, реактивные артриты) и составляет >50 000/мм 3 , нередко более 100 000/мм 3 с преобладанием нейтрофилов (>85%). В СЖ также отмечается низкое содержание глюкозы, составляющее менее половины от ее сывороточной концентрации, и высокий уровень молочной кислоты. Посевы крови на гемокультуру дают положительные результаты в 50% случаев.

Рентгенография сустава входит в число первоочередных диагностических мероприятий, поскольку она позволяет исключить сопутствующий остеомиелит и определиться с дальнейшей тактикой обследования и лечения больного. Однако следует отметить, что отчетливые изменения на рентгенограммах при БА (остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии) появляются примерно на 2–й неделе от начала заболевания. Применение методик радиоизотопного сканирования с технецием, галлием или индием особенно важно в тех случаях, когда исследуемый сустав располагается глубоко в тканяхили труднодоступен для пальпации (тазобедренные, крестцово–подвздошные). Эти методы также помогают выявить изменения, присущие БА, на ранних стадиях процесса, т.е. в течение первых двух суток, когда рентгенологические изменения еще отсутствуют. На компьютерных томограммах деструктивные изменения костной ткани выявляются значительно раньше, чем на обзорных рентгенограммах. Данный метод наиболее информативен при поражении крестцово–подвздошных и грудино–ключичных сочленений. Магнитно–резонансное исследование позволяет выявить на ранних стадиях заболевания отек мягких тканей и выпот в полость сустава,а также остеомиелит.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику БА надо проводить со следующими заболеваниями, проявляющимися острым моноартритом: – острый подагрический артрит; – псевдоподагра; – ревматоидный артрит; – вирусные артриты; – серонегативные спондилоартриты; – лайм–боррелиоз. Необходимо отметить, что инфекция сустава является одной из немногих неотложных ситуаций в ревматологии, требующей быстрой диагностики и интенсивного лечения, что позволяет избежать необратимых структурных изменений.

Поэтому существует правило – расценивать каждый острый моноартрит как инфекционный, пока не доказано обратное .

Инфекции протезированного сустава

Частота инфицирования суставных протезов составляет 0,5–2%. Среди возбудителей преобладают стафилококки (в первую очередь – коагулазонегативные), стрептококки, грамотрицательные аэробы и анаэробы (табл. 4). Ранние формы инфекций суставного протеза (до 3 мес. после имплантации) вызываются преимущественно эпидермальными стафилококками и развиваются по причине послеоперационной контаминации или вследствие контактного распространения из инфицированной кожи, подкожных тканей, мышц или послеоперационной гематомы. Поздние формы возникают при инфицировании другими микробами, представленными в таблице 4, и обусловлены гематогенным путем диссеминации.

К основным факторам риска поражения протезированных суставов относят: иммунодефицитные состояния, РА, повторные операции на суставе, длительное по времени оперативное вмешательство, протезирование поверхностно расположенных суставов (локтевой, плечевой, голеностопный). Начало заболевания может быть острым или подострым в зависимости от вирулентности возбудителя. Появляется боль (95%), лихорадка (43%), припухлость сустава (38%), отток гнойного отделяемого по дренажу (32%). Данная симптоматика в сочетании с рентгенографическими признаками разрушения костной ткани вблизи протеза всегда свидетельствует об инфицировании. Разграничение хирургической инфекции кожи от гнойного поражения суставного протеза нередко вызывает большие трудности. Окончательный диагноз ставится по данным анализов крови, исследования аспирата из полости искусственого сустава и/или костного биоптата, взятого вблизи области соединения цемента с протезом.

Лечение

Лечение БА – комплексное, включающее антимикробную и симптоматическую терапию, дренаж инфицированной СЖ и лечебную физкультуру. Антимикробная терапия проводится в течение первых 1–2 суток эмпирически с учетом возраста больного, клинической картины заболевания и результатов исследования мазков СЖ по Граму, в дальнейшем – с учетом выделенного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам (табл. 5, 6). Антибиотики следует вводить преимущественно парентерально, внутрисуставное их применение нецелесообразно. Отсутствие позитивной динамики через 2 суток диктует необходимость смены антибиотика. Сохраняющаяся ускоренная СОЭ служит показанием к продлению сроков лечения, которое в среднем составляет 3–4 нед. (иногда до 6 нед.), но не менее 2 нед. после ликвидации всех признаков заболевания. Дополнительно к антимикробной терапии назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, кетопрофен и др.). Дренаж инфицированного сустава производят (иногда по несколько раз в день) методом закрытой аспирации через иглу. С целью оценки эффективности лечения каждый раз выполняют подсчет лейкоцитов, окрашивание по Граму и посевы СЖ.

Открытое хирургическое дренирование инфицированного сустава осуществляют при наличии следующих показаний [7]: – инфицирование тазобедренного и, возможно, плечевого сустава; – остеомиелит позвонков, сопровождающийся сдавлением спинного мозга; – анатомические особенности, затрудняющие дренирование сустава (например, грудино–ключичное сочленение); – невозможность удаления гноя при закрытом дренировании через иглу из–за повышенной вязкости содержимого или спаечного процесса в полости сустава; – неэффективность закрытой аспирации (персистенция возбудителя или отсутствие снижения лейкоцитоза в синовиальной жидкости); – протезированные суставы; – сопутствующий остеомиелит, требующий проведения хирургического дренирования; – артрит, развившийся вследствие попадания инородноготела в суставную полость; – позднее начало терапии (более 7 дней). В течение первых двух суток сустав иммобилизируют. Начиная с 3–го дня болезни, осуществляют пассивные движения в суставе. К нагрузкам и/или активным движениям в суставе переходят после исчезновения артралгии.

Лечение инфицированного протезированного сустава осуществляют следующим образом: 1. Одномоментная артропластика с иссечением инфицированных тканей, установкой нового протеза и последующим 6–недельным курсом антибиотикотерапии (ванкомицин + амикацин; ванкомицин + цефепим/цефтазидим; оксациллин + рифампицин). 2. Иссечение протезных компонентов , загрязненных участков кожи и мягких тканей с последующей парентеральной антимикробной терапией в течение 6 нед. После этого осуществляется реимплантация сустава с продолжением антибиотикотерапии в течение 5 дней.

Профилактика

Вероятность инфицирования протезированного сустава значительно возрастает во время бактериемии, возникающей при стоматологических и урологических манипуляциях. В связи с этим экспертами Американской ортопедо–хирургической академии, Американской стоматологической ассоциации и Американской урологической ассоциации разработаны схемы антибиотикопрофилактики для лиц с высоким риском развития инфекции суставного протеза [11,12]. Профилактике подлежат все реципиенты суставных протезов в течение первых двух лет после операции, больные с иммуносупрессией, обусловленной фоновым заболеванием (РА, системная красная волчанка) или лекарственной/лучевой терапией, а также пациенты с отягощающей сопутствующей патологией (перенесенная инфекция суставного протеза, гемофилия, ВИЧ–инфекция, инсулин–зависимый диабет I типа, злокачественные новообразования) при выполнении у них ряда стоматологических вмешательств, включающих экстракцию зуба, манипуляции на периодонте, установку имплантантов и т.д. Вышеуказанные категории больных также должны получать профилактику при разнообразных манипуляциях, связанных с возможным нарушением целостности слизистой мочевыводящего тракта (литотрипсия, эндоскопия, трансректальная биопсия простаты и т.д.) Схемы антимикробной профилактики представлены в таблице 7.

Постоянный адрес материала:

Бактериальные (септические) артриты

Оценка материала


Иллюстрация к статье : кардиограмму можно снять по телефону

Кардиограмму можно снять по телефону

Пациенты с больным сердцем в скором времени будут избавлены от необходимости регулярных визитов к кардиологу. Американские ученые предложили способ, который позволит регистрировать основные показатели работы сердца на расстоянии и отсылать их врачу по телефону. Для этого в грудь пациенту имплантируется небольшое устройство размером со спичечный коробок.

"Умный" кардиомонитор, который самостоятельно связывается с врачом, создали и испытывают ученые из Университета штата Огайо. Благодаря катетеру, который через вену устанавливается в одной из камер сердца, устройство собирает информацию не только о сердечном ритме, но и о температуре сердца и давлении крови в нем. Для передачи данных пациенту нужно лишь поднести к груди "магнитную" палочку.

Как отмечают авторы, похожая технология используется в некоторых электрокардиостимуляторах – устройствах, которые помогают корректировать ритм сердца при аритмиях. Однако в этих случаях речь обычно идет о передаче технической информации, связанной с самим кардиостимулятором, а не о параметрах работы сердца пациента.

Как отметил доктор Уильям Абрахам (William Abraham), заведующий кардиологией в университете, постоянный доступ к данным о работе сердца помогает врачам "опережать серьезные проблемы с сердцем". Часто небольшие изменения показателей можно откорректировать изменениями в назначении лекарств, при более серьезных проблемах пациентов вызовут к врачу.

"Люди с заболеваниями сердца настроены думать о \сердечных проблемах\ при каждом недомогании, - рассказал доктор Абрахам. – Быстрого взгляда на полученные с кардиомонитора данные часто хватает для того, чтобы исключить серьезную проблему и облегчить страдания пациента".

Как отмечается, устройство еще не получило разрешения американского Управления по пищевым продуктам и лекарствам. Исследователи набирают добровольцев, но эта и последующие стадии испытания устройства, как ожидается, займут еще два или три года. Только после этого можно будет говорить о его массовом внедрении в практическую медицину.

Постоянный адрес материала:

Кардиограмму можно снять по телефону

Оценка материала


Иллюстрация к заметке :: право на жизнь и смерть глазами ученых

Право на жизнь и смерть глазами ученых

Право человека на жизнь и смерть стало главной темой дискуссии, которая развернулась в третий день VI Международного конгресса по биоэтике.

Около1.000 профессионалов со всего света собрались в бразильской столице, чтобы обсудить широкий спектр проблем: от клонирования и прав эмбриона на безболезненную смерть до низкого уровня жизни в развивающихся странах.

Конференция, которая началась в среду и завершится в воскресенье, была организована основанной в Нидерландах Международной ассоциацией по биоэтике.

\Также как любой индивидуум имеет право на жизнь, он имеет и право на смерть\, - заявил в ходе своего выступления по проблеме эфтаназии австралийский философ Питер Сингер.

\С момента своего рождения индивидуум стремится получить от жизни как можно больше удовольствия при наименьшем страдании\, - отметил Сингер. - По этой причине он должен иметь самостоятельно право решать вопросы, связанные с его жизнью и смертью\.

Безболезненная смерть, подчеркнул он, должна быть последним правом, которое может быть даровано лишь после того, как неизлечимо больной пациент и его врач придут к выводу, что это является лучшим выходом из безнадежного положения.

Другие участники конгресса говорили о том, что, возможно, более важным, чем право индивидуума на легкую смерть, является его право на достойную, качественную жизнь.
 

Постоянный адрес материала:

Право на жизнь и смерть глазами ученых

Оценка материала


Новые препараты для здоровья и красоты кожи

Хотите чтобы ваша кожа сияла красотой и здоровьем? Представляем вам новейшие французские препараты высокого качества, успешно применяемые врачами-дерматологами Европы. Они восстановят эластичность, водный баланс кожи, уменьшат воспаления при дерматитах, вылечат акне, себорею, уменьшат выпадение волос и помогут решить многие другие проблемы кожи.

Хотите чтобы ваша кожа сияла красотой и здоровьем? Представляем вам новейшие французские препараты высокого качества, успешно применяемые врачами-дерматологами Европы. Они восстановят эластичность, водный баланс кожи, уберут мелкие морщинки, вылечат акне, себорею, уменьшат выпадение волос и помогут решить многие  другие проблемы кожи.   Эти препараты представляет на нашем рынке компания \Деваль\, которая является эксклюзивным представителем Французских лабораторий PRO-HEALTH, JALDES и PHYTOFRANCE. Компания создана в 2001 году и в данный момент успешно сотрудничает с большим количеством Клиник по эстетической медицине, а так же с большим количеством салонов красоты.   Вот эти чудо-препараты:    

ЭЛЬТЕАНС (ELTEANS) Прием ЭЛЬТЕАНС восстанавливает эластичность, водный баланс кожи, снимает сухость, что приводит к исчезновению мелких морщин, уменьшает фактор воспаления при атопических дерматитах, псориазе, уменьшает астматический компонент. При псориазе обеспечивает лучшее увлажнение кожи и уменьшает зуд.      ИДЕЛЬТ (IDELT)  

Крем или эмульсия регулирует водный состав кожи. Их использование необходимо во всех случаях недостатка незаменимых жирных кислот - старение кожи, повышенная сухость, восстановление кожи после лечения лазероми и пилингами, атопический дерматит, псориаз. ИДЕЛЬТ-эмульсия имеет нежную, легкую, хорошо впитывающуюся консистенцию, содержит 10% незаменимых жирных кислот, ИДЕЛЬТ-крем - более насыщенную текстуру, содержит 15 % Омега-3, Омега-6.     КЛЕДИСТ (CLEDIST)   КЛЕДИСТ необходим всем, кто заботится о красоте, здоровье и замедлении процессов старения. КЛЕДИСТ защищает клетки кожи, капиллярную сеть, коллагеновые и эластиновые волокна от преждевременного увядания. Только при правильном соотношении доз микроэлементов возможна нейтрализация свободных радикалов при оксидативном стрессе, следствием которого является старение кожи, имунные и сосудистые заболевания, а так же онконаследственность.     ОКСЕЛИО (OXELIO)  

Необходимы всем, кто любит бывать на солнце и в соляриях .ОКСЕЛИО помогает загорать легко, быстро, красиво и безопасно для кожи. ОКСЕЛИО предотвращает появление пигментных пятен, а загар держится дольше. Усиливается механизм собственной внутренней защиты организма. Все компоненты ОКСЕЛИО натуральны . Цинк и селен ограничивают производство свободных радикалов, главных \виновников\ старения кожи, бета-каротины несут активное увлажнение и защиту коже. Натуральный витамин Е стабилизирует клеточную мембрану, витамин С усиливает действие витамина Е и повышает эластичность кожи.     ОКСЕЛИО ТОПИК (OXELIO TOPIQUE)  

Уникальный витаминный концентрат для красоты и здоровья кожи с ярко выраженным увлажняющим действием за счет высокого содержания бета-каротинов и незаменимых жирных кислот. Улучшает качество загара. Предупреждает старение. Активно увлажняет и тонизирует кожу. Рекомендуется для поддержания водного баланса и эластичности кожи. Подходит для всех типов кожи. Может использоваться как основа под дневной и ночной крем, а также самостоятельно.     АРБУМ (ARBUM) Рекомендуется в косметических или медицинских целях. Показания к приему АРБУМа являются проблемы жирной кожи, акне, гиперсеборея волосистой части головы, себорейный дерматит. Эффект достигается за счет глубокого дренажа сальных желез, что ведет к активному очищению сальных протоков. Применение АРБУМа дает стойкий эффект очищения кожи, сужения пор. Кожа приобретает здоровый, ухоженный вид.    
СИЛЕТУМ (SILETTUM) Капсулы СИЛЕТТУМ уменьшают выпадение волос, увеличивают объем, эластичность и укрепляют волосяную луковицу. В основе создания формулы СИЛЕТТУМ применяются активные принципы натурального происхождения. Прием СИЛЕТТУМ позволяет замедлить процесс выпадения волос, заметно активизирует рост, увеличивает объем и улучшает качество волос               

Компания \Деваль\ Саринский проезд, дом 13
(Офис находится на территории Мосводоканала у Крутицкой улицы) Тел. : (095) 980-83-07, 676-68-84, 676-69-74 www.mesodeval.ru

Постоянный адрес материала:

Новые препараты для здоровья и красоты кожи

Оценка материала


     
Оставьте свой отзыв об медучреждении
     
     
Библиотека
Гинекология
Питание
Зрение
Лечебная физкультура
Массаж
Урология