Экстренные службы
Аптеки
Больницы
Госпитали
Детские
Женские консультации
Поликлиники
Стоматология
Страхование
Урология

     
Гигиенические товары

Коррекция веса, фигуры

Косметология

Лечебная физкультура

Лечение и отдых

Линзы контактные

Массаж

Пластическая хирургия

Реабилитация

Санатории
     


ФОМС предлагает увеличить стоимость соцпакета для льготников

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) РФ предлагает внести изменения в закон \О государственной социальной помощи населению\.

"В частности, мы предлагаем увеличить размер стоимости социального пакета до 700 рублей, а также ввести немонетизированную часть социального пакета в размере 100 рублей", - сообщил советник директора ФОМС Леонид Марьяновский, выступая в понедельник в Москве на Всероссийской конференции "Производители лекарственных средств на фармацевтическом рынке России. Стратегии развития".

Как уточнили РИА Новости в Минздравсоцразвития, в настоящее время стоимость социального пакета определена на уровне 513 рублей. Других пояснений в министерстве получить не удалось.

ФОМС также предлагает увеличить промежутки между вхождением и выходом из программы дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) для лиц, имеющих право на льготу.

"Мы также предлагаем уточнить в законе о бюджете ФОМС на 2008 год полномочия фонда. Это касается прав фонда на самостоятельное перераспределений субсидий - без согласования с субъектами РФ", - добавил Марьяновский.

Постоянный адрес материала:

Фомс предлагает увеличить стоимость соцпакета для льготников

Оценка материала


Картинка к статье :: верните нам крайнюю плоть

Верните нам крайнюю плоть

Пару десятилетий назад сторонники кардинальных мер из Академии педиатрии США сделали заявление: неплохо бы всем мужчинам в гигиенических целях делать обрезание. Американцы, люди впечатлительные, тут же вняли широко разрекламированному совету и начали удалять крайнюю плоть независимо от исповедуемой религии (сторонниками этой процедуры, как известно, являются иудеи и мусульмане).

Но прошли годы - и оказалось, что пенис, лишенный \защитного чехла\, не позволяет насладиться сексом в полной мере, так как теряет прежнюю чувствительность. Желающих вернуться в прежнее состояние оказалось так много, что в Америке была создана Национальная организация по восстановлению мужчин (NORM), имеющая нынче свои отделения почти во всех штатах. Тысячи американцев опять пошли на операцию, чтобы \вернуть себя к естественному состоянию, а также достичь душевного и сексуального комфорта\.

Постоянный адрес материала:

Верните нам крайнюю плоть

Оценка материала


Болезнь Помпе: успешное лечение младенца

Болезнь Помпе, или гликогеноз II типа, является генетическим заболеванием, которое характеризуется отсутствием лизосомальной альфа-глюкозидазы (кислой мальтазы), функцией которой является деградация гликогена. Как следствие, гликоген накапливается в тканях и органах больного и начинает оказывать на них повреждающее действие. Наиболее уязвимыми при болезни Помпе становятся печень, скелетные и сердечная мышцы.

В зависимости от времени появления симптоматики заболевания выделяют инфантильную, юношескую и взрослую его формы. Ведущими экстракардиальными проявлениями при инфантильной форме являются генерализованная мышечная гипотония, снижение глубоких сухожильных рефлексов, затруднение дыхания, гепатомегалия, макроглоссия. У подростков и взрослых болезнь обычно проявляется прогрессирующей слабостью мышц тазового пояса, спинального отдела и диафрагмы.

При манифестации в юношеском и зрелом возрасте заболевание поддается коррекции заместительной ферментной терапией, но у многих детей дошкольного возраста очень быстро начинают вырабатываться нейтрализующие антитела к вводимым извне ферментам. При раннем проявлении симптомов младенец редко встречает свой первый день рождения.

Но, возможно, эти маленькие пациенты могут быть спасены уже сегодня. Так, команда специалистов Детского госпиталя и клиники Миннесоты под руководством д-ра Nancy Mendelsohn применили у страдающего болезнью Помпе младенца иммуносуппресивную терапию. Помимо ферментов ребенку были назначены ритуксимаб (подавляет активность B-лимфоцитов, которые, превращаясь в плазматические клетки, вырабатывают антитела), метотрексат (цитостатический препарат) и гамма-глобулин (страховка ослабленной лечением иммунной системы).

Схема оказалась эффективной – на сегодняшний день ребенку уже два с половиной года. Сотрудники клиники надеются, что длительное лечение сможет создать у ребенка толерантность к необходимому для него ферменту и иммуносуппрессивная терапия сможет быть отменена.

Кроме того, исследователи считают, что подобная схема потенциально может сработать при гемофилиях А и В, болезнях Гошера (Gaucher) и Фабри (Fabry).

Постоянный адрес материала:

Болезнь помпе: успешное лечение младенца

Оценка материала


Иллюстрация к статье :: как таблетки действуют на организм можно будет наблюдать он-лайн

Как таблетки действуют на организм можно будет наблюдать он-лайн

Мечтой многих биологов является возможность проследить за функционированием клетки в режиме реального времени для того, чтобы понять механизм действия лекарств и предсказывать их последствия.

Для этого ученые из Калифорнийского университета, Лос-Анжелес, разработали специальный плоский прибор размером с клетку, содержащий сотни сенсоров. Сенсорами служат транзисторы, расположенные на полосках силикона, которые проводят электричество. Для того чтобы получать сигнал лишь от определенной молекулы исследователи планируют прикрепить химическую группу к поверхности силикона так, чтобы обеспечить взаимодействие ее взаимодействие с молекулой-мишенью.

В настоящее время чувствительность метода пока позволяет лишь проследить за определенной группой белков, которые активируются под действием электрического поля. Однако исследователи надеются, что им удастся использовать прибор для того, чтобы проследить за клетками иммунной системы в реальном времени.


Постоянный адрес материала:

Как таблетки действуют на организм можно будет наблюдать он-лайн

Оценка материала


Стоматология началась в неолите

Удивительную находку обнародовали Роберто Макчиарелли (Roberto Macchiarelli) и его коллеги из французского университета Пуатье (Université de Poitiers): примерно за 8 тысяч лет до изобретения новокаина доисторические пациенты лечили зубы высверливанием отверстий при помощи каменных \бормашин\.

На доисторическом кладбище в Пакистане учёные нашли 11 зубов от скелетов четырёх женщин, двух мужчин и трёх людей, пол которых определить не удалось, показавших следы работы дантистов каменного века. Все зубы продемонстрировали следы износа уже после того, как эти отверстия были сделаны, подтверждая, что сверление было выполнено на живых людях, которые продолжали жить и после процедуры. Маловероятно, что отверстия эти просверлили в декоративных целях, так как все зубы со следами неолитической "бормашины" находились глубоко во рту.

Исследователи думают, что эта работа была сделана, чтобы ослабить боль, так как четыре из найденных зубов показали признаки разрушения, а челюсть, по крайней мере, одного человека — следы обширной инфекции. Один из древних пациентов имел три просверленных зуба, а другой — один зуб, который сверлили дважды. Отверстия имеют диаметр от 1 до 3 миллиметров и глубину от 0,5 до 3,5 миллиметров. При таких параметрах сверление вызывало, очевидно, сильную боль. "Эти люди подняли способность противостоять боли на новый уровень", — сказал Макчиарелли. На участке раскопок были найдены и кремниевые свёрла, вместе с бусинками из кости, ракушек и бирюзы. Авторы исследования полагают, что умение создавать крошечные свёрла дантисты неолита позаимствовали у создателей украшений. На снимках в заголовке. Слева: учёные воспроизвели древний инструмент (деревянная ручка, верёвки, каменный наконечник) и обнаружили, что с его помощью отверстие, идентичное найденному в древних зубах, можно высверлить всего за одну минуту. Справа: крупный план доисторического инструмента дантиста и снимок неолитического коренного зуба со следом от такого инструмента.

Постоянный адрес материала:

Стоматология началась в неолите

Оценка материала


Иллюстрация к заметке ясли спасают от аллергии в старшем возрасте

Ясли спасают от аллергии в старшем возрасте

Обнаружено, что дети, посещающие ясли, болеют насморком или ушными инфекциями чаще своих «домашних» сверстников, однако, это может впоследствии защитить их от аллергии. Это подтверждают и другие исследования, в результате которых было обнаружено, что редкие контакты с бактериями и вирусами в детстве приводят к повышенному риску аллергических реакций в более старшем возрасте.

В США и других развивающихся странах за последние 30 лет значительно выросла заболеваемость аллергическими расстройствами, в частности, бронхиальной астмой. Многие ученые считают, что отчасти в этом виновато повсеместное распространение гигиены.

В настоящем исследовании, доктор Жуан Целедон (Juan C. Celedon) из Гарвардской медицинской школы в Бостоне (США) и его коллеги обнаружили, что дети, посещавшие ясли на первом году жизни, в два года имеют более низкий уровень антител, связанных с аллергией, чем их сверстники, которых содержали дома. У всех 500 детей, участвовавших в исследовании, по меньшей мере один из родителей страдал теми или иными аллергическими реакциями.

У детей также искали симптомы бронхиальной астмы, при этом было показано, что посещение яслей не увеличивает, но и не уменьшает риск бронхиальной астмы в возрасте четырех лет.

Исследователи обнаружили, что у детей, переболевших на первом году жизни инфекциями дыхательных путей, чаще возникает одышка в возрасте 2 и 3 лет, однако в возрасте 4 лет вероятность астмы не возрастает. Хотя посещение яслей не снижает риска одышки в возрасте 4 лет, защитное действие может проявиться в более позднем возрасте.

Доктор Целедон сказал, что «эти результаты в целом показывают, что посещение яслей в раннем возрасте предотвращает развитие аллергических заболеваний начиная уже с двух лет», сообщает Reuters.

Постоянный адрес материала:

Ясли спасают от аллергии в старшем возрасте

Оценка материала


Изображение к статье - острый перец лечит рак простаты

Острый перец лечит рак простаты

Американские и японские ученые установили, что капсайцин - вещество, которое придает остроту перцам, активизирует процесс самоуничтожения в раковых клетках простаты.

80 процентов человеческих раковых клеток простаты, вживленных в мышей, самоуничтожились под воздействием капсайцина. Этот процесс известен под названием апоптоз.

"Капсайцин также останавливает деление человеческих раковых клеток простаты в культуре ткани и замедляет развитие опухоли", - заявил доктор Сорен Лехманн из Медицинского центра Калифорнийского университета.

Согласно результатам этого исследования, мужчинам полезно употреблять пряности в пищу. Ученые подсчитали, что мыши получали 400 миллиграммов капсайцина три раза в неделю, что равняется количеству вещества, содержащегося в 5-8 острых перцах.

Рак простоты - один из самых распространенных форм злокачественной опухоли. От этой болезни каждый год умирает около 30 тысяч мужчин в США и 221 000 человек в мире.

Постоянный адрес материала:

Острый перец лечит рак простаты

Оценка материала


Картинка к заметке пудель помог девушке справиться с эпилепсией

Пудель помог девушке справиться с эпилепсией

Специально обученная собака смогла изменить жизнь молодой британки, страдающей тяжелой формой эпилепсии. Пудель по кличке Мило чувствует приближение эпилептического припадка и успевает предупредить хозяйку за десять минут до его начала, сообщает BBC.

Хозяйка собаки, 20-летняя Ханна Бейкер (Hannah Baker), страдает эпилепсией с 6 лет. Болезнь развилась вследствие доброкачественной опухоли мозга. Ежедневно у девушки случалось до 80 эпилептических припадков, сопровождавшихся потерей сознания.

Собака, прошедшая обучение в благотворительной организации Support Dogs, способна распознать приближающийся приступ по изменению цвета кожи и размера зрачков.

Пристальный взгляд животного является предупредительным сигналом для хозяйки. Это дает время, чтобы подготовиться к приступу и принять максимально безопасную позу, например, сесть на пол, прижавшись спиной к стене.

Благодаря помощи пуделя Ханна получила возможность вести относительно самостоятельную жизнь. Например, в сопровождении собаки она может без опасений выйти на улицу или сходить в кино.

Как это иногда бывает при эпилепсии, развивающейся в молодом возрасте, по мере взросления число эпилептических припадков у Ханны стало сокращаться. Сейчас с девушкой происходит приблизительно 10 приступов в день.

Постоянный адрес материала:

Пудель помог девушке справиться с эпилепсией

Оценка материала


Инъекции генетически модифицированных бактерий Listeria monocytogenes могут стать новым оружием в борьбе с раком шейки матки

Небольшое клиническое исследование подтвердило эффективность методики у нескольких пациентов с далеко зашедшим онкологическим заболеванием, сообщает журнал New Scientist.

Противоопухолевая вакцина, содержащая бактерии Listeria monocytogenes, разработана американской биотехнологической компанией Advaxis. После модифицирования бактерии стали безопасными для здоровья и начали вырабатывать HPV-E7 - те самые молекулы, которые образуются на поверхности опухолевых клеток рака шейки матки, вызванного папилломавирусом человека.

При попадании в организм человека листерии поглощаются так называемыми антигенпрезентирующими клетками, вызывая мощный иммунный ответ. Молекулы HPV-E7 также распознаются иммунной системой как чужеродные, и содержащие их клетки (в том числе раковые) подвергаются атаке иммунной системы. В результате происходит усиление противоопухолевого иммунитета.

Ученые испытали новую методику на 13 пациентках с метастазирующим раком шейки матки. Положительного эффекта удалось достичь в четырех случаях. По словам ученых, одна из пациенток полностью избавилась от рака, и не страдает рецидивом заболевания спустя два года после введения листерий. У других трех пациенток размер опухоли уменьшился на 20%. Остальные семь женщин в настоящее время скончались в результате онкологического заболевания, сообщили исследователи.

В ближайшем будущем Advaxis намерена провести клинические испытания с участием 180 пациенток, страдающих более ранней стадией рака шейки матки. Кроме того, планируются испытания противоопухолевых вакцины, направленных против злокачественных опухолей головы и шеи, яичников, груди и простаты.

Постоянный адрес материала:

Инъекции генетически модифицированных бактерий listeria monocytogenes могут стать новым оружием в борьбе с раком шейки матки

Оценка материала


Изображение к заметке : ученые выяснили, какие зоны мозга отвечают за веру в светлое будущее и помогают приукрасить прошлое

Ученые выяснили, какие зоны мозга отвечают за веру в светлое будущее и помогают приукрасить прошлое

Люди склонны к оптимизму, и каждый человек надеется, что его жизнь сложится лучше, чем у остальных. Знание о том, какие зоны мозга помогают нам чувствовать себя бодрее, поможет лучше понять эту тенденцию, а также разобраться в механизмах депрессии и выявить зоны мозга, отвечающие за пессимистический настрой.

Для того чтобы выяснить, какие процессы происходят в мозге человека, когда он представляет себе эмоционально важные события, произошедшие в прошлом или ожидающиеся в будущем, Элизабет Фелпс и ее коллеги из Нью-Йоркского университета поставили эксперимент. Они попросили группу добровольцев подумать о таких событиях, как получение какой-либо награды, конец романтических отношений. Процессы, происходившие в этот момент в мозге, отслеживались при помощи метода магнитно-резонансной томографии.

Тут и выяснилось, что испытуемым не нравилось вспоминать негативный опыт: они изменяли свое представление даже об относительно нейтральных событиях (таких, например, как стрижка волос) и думали о них как о чем-то приятном. "Было очень трудно убедить людей представить негативные события, которые могут произойти с ними в будущем", - говорит Фелпс. Поэтому исследователи и решили сфокусироваться на зонах мозга, задействованных тогда, когда человек испытывает оптимизм.

Ученые попросили добровольцев представить благоприятные и неблагоприятные ситуации, которые когда-либо происходили с ними в прошлом или же могут произойти в будущем. Затем участники эксперимента описали свой уровень оптимизма по отношению к тем или иным событиям. Мысли о благоприятных событиях, которые должны произойти в будущем, сопровождались активностью двух зон мозга, которые обычно отвечают за воздействие эмоций на память и принятие решений. Речь идет об амигдале, находящейся глубоко в мозге, и передней цингулярной коре головного мозга (ПЦКК), которая анатомически соответствует зоне, расположенной за глазами человека. С другой стороны, активность этих зон опускалась ниже среднего уровня, когда испытуемые думали о неприятных событиях в будущем. Чем оптимистичнее люди были настроены, тем выше была активность ПЦКК, говорится в статье, опубликованной по результатам опыта в журнале Nature.

ПЦКК заинтересовала Фелпс после того, как только она сопоставила данные этого эксперимента с выводами предыдущих исследований. "Когда человек настроен позитивно, в этой зоне наблюдается большая активность", - отмечает она. ПЦКК может действовать как центр пересечения сигналов, идущих из других участков мозга, которые ответственны за то, что мы чувствуем в отношении тех или иных событий, полагает Фелпс: "Мы думаем, это некая общая зона-регулятор, которая причастна к нашему оптимистичному отношению к тем или иным вещам".

Данные, полученные группой Фелпс, дополняют данные других исследований, посвященных зонам мозга, которые связаны с памятью и видением событий в будущем. В частности, группа Дэна Шэктера из Гарвардского университета изучала процессы, происходящие в те моменты, когда люди вспоминали события, не вызывавшие у них особых эмоций. "Мы заметили интересную связь с ПЦКК: активность в этой зоне снижается, когда пациенты находятся в подавленном состоянии", - отметил Шэктер. Фелпс согласна, что эти результаты необходимо изучить применительно к механизмам, ответственным за депрессию, однако, отметила она, вопрос о том, может ли эта информация оказаться полезной при разработке будущих лекарств, пока неясно.

Постоянный адрес материала:

Ученые выяснили, какие зоны мозга отвечают за веру в светлое будущее и помогают приукрасить прошлое

Оценка материала


Как справиться с плохим настроением?

После неудачного дня, тяжелого разговора, изнуряющего конфликта или несостоявшегося свидания - после любой неудачи, невезения или промаха настроение портиться моментально. И, как правило, портится надолго, ставя под удар не только наши нервы, но и настроение близких, попадающих под «горячую руку».

Некоторые счастливчики сразу же «включают голову», анализируют ситуацию и свое поведение, делая выводы. Но на это способны не многие. У большинства в таких ситуациях сразу же берут вверх эмоции, и эмоции, понятное дело, негативные. Ну не побежишь же с каждым таким случаем к психотерапевту, да и подруг превращать в жилетку для слез тоже не всегда удобно.

Можно ли справиться с тяжелым, плохим настроением самим? Оказывается, можно. Прийти в себя, расслабиться, обрести внутреннее равновесие нам может помочь несложная психологическая техника, которую предлагает английский психолог Натали Роджерс. Она несколько лет назад создала свой институт и профессионально разрабатывает техники и средства особого психотерапевтического направления, которое называется арт-терапией.

Проводя тренинг с российскими психологами Натали Роджерс так рассказывала о себе: «Многие годы я прожила с мужем и очень его любила. У нас выросли дети. И вот наступил день, когда мой муж ушел от меня без всяких объяснений. Я долгое время ни о чем не могла думать и ничего не могла делать - так сильно переживала. Незаметно для себя я начала рисовать какие-то рисунки и, чем тяжелее мне становилось, тем больше я рисовала. Так я заметила, что нахожу успокоение с помощью рисунков». Техники этого направления помогли многим и многим мужчинам и женщинам в тяжелые периоды их жизни. Большинство техник можно применять лишь под наблюдением профессионалов, но есть и такие, которыми мы можем восстановить себя сами. Вот одна из них.
Сядьте поудобнее за стол, возьмите карандаши или фломастеры и чистый лист бумаги. Закройте на несколько минут глаза и прислушайтесь к себе. Теперь начинайте рисовать на бумаге абстрактный сюжет - линии, цветовые пятна, фигуры, блики - что угодно. Главное условие здесь - «отпустить руку», то есть не задумываться над тем, что рисуете: это должно быть просто настроение и свободный полет фантазии. Рисовать желательно левой рукой, чтобы рисунок получился без всяких сюжетов, как можно более отвлеченным. Рисуя, старайтесь полностью погрузиться в свои переживания, выбирать цвет и проводить линии так, как вам диктуют ваши эмоции. И при этом представляйте себе, что переносите свое переживание на бумагу, стараясь его полностью «выплеснуть» на листок, освободиться от него. Рисовать надо до тех пор, пока не заполниться все пространство листа и на нем не останется свободного места. Если лист бумаги уже заполнен, а вы не успокоились, то возьмите еще один лис и начинайте рисовать снова. Остановиться можно только тогда, когда вы почувствуете успокоение и внутреннее равновесие.

Теперь возьмите еще один чистый лист бумаги и напишите несколько слов, отражающих ваше настроение «здесь и сейчас». Долго не думайте, пусть ваши слова возникают, как свободные ассоциации. Их может быть и 20 и 3, это не имеет значения, лишь бы они шли из самой души. Остановитесь тогда, когда почувствуете, что больше писать не хочется. Это чувство чем-то напоминает чувство опустошения, легкой усталости. Вы полностью передали бумаге свое настроение. А теперь энергично и с удовольствием разорвите листок с рисунком и выбросите в мусорную корзину. Его даже можно сжечь, если очень захочется. Все. Теперь вы избавились от своего тяжелого настроения, оно перешло в рисунок и исчезло. Кстати, листочек со словами тоже можно подвергнуть той же участи.

Но «самотерапия» на этом не окончена. Остался еще один штрих.

Постарайтесь во всех мелочах и деталях вспомнить самое приятное и радостное событие своей жизни. Когда это было, в какое время года, кто был рядом, кто был вокруг вас, какие раздавались звуки и слышались запахи, что вы ощущали кожей - все-все, до мельчайших чувственных деталей. Вспомнили? А теперь берите еще один лист бумаги и начинайте рисовать на нем (опять левой рукой) абстрактные фигуры, выбирая те цвета, которые вам хочется. Рисуйте до тех пор, пока все пространство листа не заполнится вашим произведением. Переверните листок и на его обратной стороне напишите те слова, которые отражают ваши переживания того приятного события.

Тот рисунок, что получился положите или повесьте на видное место и в течении нескольких дней почаще смотрите на него.

Как видите, техника эта совсем не сложная и доступна любому, не зависимо от его творческих наклонностей. И даже если вам кажется что ваше плохое настроение останется с вами навсегда - попробуйте рисовать так, как мы описали выше. Очень многие были удивлены, когда замечали, что бумага как будто, действительно, «впитала» в себя все негативные эмоции.

Елена Егорова, психолог

Постоянный адрес материала:

Как справиться с плохим настроением?

Оценка материала


Изображение к статье : фитоэстрогены не помогают

Фитоэстрогены не помогают

Krebs EE и соавт. опубликовали обзор литературных данных по материалам Cochrane Library и MEDLINE за период с 1966 по 2004 гг. по вопросам приема фитопрепаратов в лечении менопаузальных симптомов.

Во внимание принимались рандомизированные исследования с участием пре- и постменопаузальных женщин с наличием климактерических симптомов, в которых сравнивался прием фитоэстрогенов и плацебо и влияние на выраженность симптомов в течение минимум 4 недель приема.

Были проанализированы 25 исследований с участием 2 348 пациенток, средний возраст 53,1 года, длительность менопаузы 4,3 года, количество приливов в сутки в среднем 7,1, средняя длительность исследования - 17 недель. Все исследования были подразделены на группы по типу фитоэстрогена: соевые продукты, порошки или напитки (11 исследований), экстракты сои (9), экстракты красного клевера (5 исследований). Из восьми исследований по продуктам сои в 7 были получены отрицательные результаты на частоту приливов. В 5 исследованиях при приеме соевых продуктов отмечены незначительные и умеренные побочные эффекты, при этом в 3 исследованиях отдавалось предпочтение плацебо, в 2 - продуктам сои. В 3 исследованиях из 5 при изучении эффективности экстрактов сои были получены отрицательные результаты. В исследованиях с применением экстрактов красного клевера было отмечено снижение частоты приливов. Из побочных эффектов обращали на себя внимание гастроинтестинальные жалобы и изменение вкуса при потреблении соевых продуктов и порошков.

По мнению авторов, доступные литературные данные свидетельствуют о том, что фитоэстрогены в продуктах и экстрактах сои и красного клевера не уменьшают частоту приливов и не влияют на менопаузальные симптомы.

Постоянный адрес материала:

Фитоэстрогены не помогают

Оценка материала


Современные методы терапии больных с привычным невынашиванием беременности

Профессор А.А. Агаджанова
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

Тактика ведения беременности у больных с привычным невынашиванием представляет собой актуальную проблему современного акушерства. Особую важность приобретает пренатальное наблюдение, своевременная диагностика и коррекция выявляемых нарушений с целью предотвращения выкидыша или рождения глубоко недоношенного ребенка.

В настоящее время установлено, что 1520% всех клинически диагностируемых беременностей заканчивается спонтанным прерыванием, из них 75-80% в сроки до 12 недель. Подобное явление, получившее название очень ранние потери беременности, имеет место в популяции, вероятно, как фактор естественного отбора, препятствующий развитию генетически аномальных плодов.

При спорадическом выкидыше действие повреждающих факторов носит преходящий характер, без нарушения репродуктивной функции женщины в последующем. Вместе с тем в группе женщин, потерявших первую беременность, существует категория больных (35%), в организме которых присутствуют эндогенные факторы, препятствующие нормальному развитию эмбриона/плода. В последующем это приводит к повторным прерываниям беременности, т.е. к симптомокомплексу привычного выкидыша.

Так, установлено, что риск потери беременности после первого выкидыша составляет 13-17%, что соответствует частоте спорадического выкидыша в популяции, тогда как после 2х предшествующих самопроизвольных прерываний риск потери желанной беременности возрастает более чем в 2 раза и составляет 36-38%.

У женщин, не имеющих живых детей, т.е. страдающих первичным привычным невынашиванием беременности вероятность выкидыша выше и составляет 40-45% после третьего самопроизвольного прерывания.

Согласно определению ВОЗ привычным выкидышем принято считать наличие в анамнезе у женщины подряд трех и более самопроизвольных прерываний беременности в сроки до 22 недель.

Однако учитывая вышеуказанный возрастающий с увеличением числа неудач риск потери желанной беременности, большинство специалистов, занимающихся проблемой невынашивания, в настоящее время приходят к выводу, что достаточно двух последовательных выкидышей, чтобы отнести супружескую пару к категории привычного выкидыша с последующим обязательным обследованием и комплексом мер по подготовке к беременности.

В этиологической структуре привычного выкидыша выделяют генетические, анатомические, инфекционные, эндокринные и иммунологические факторы. При исключении всех вышеперечисленных причин, ведущих к потерям беременности, остается группа больных, генез привычного выкидыша которых представляется неясным (идиопатические).

Доля генетических нарушений в структуре причин привычного невынашивания относительно мала и составляет 36% у женщин с тремя и более выкидышами в анамнезе.

У пар с привычным выкидышем в 36% случаев имеют место структурные изменения хромосом (внутри и межхромосомные). В результате мейоза могут образоваться так называемые несбалансированные хромосомные перестройки, при которых эмбрион либо нежизнеспособен, либо является носителем тяжелой хромосомной патологии.

Необходимо обратить внимание на особенности семейного анамнеза наличие в семье врожденных аномалий, детей с задержкой умственного развития, родственников с бесплодием и невынашиванием беременности неясного генеза, случаев перинатальной смертности.

Целесообразно у пар с 2 и более выкидышами (особенно при отсутствии здоровых детей) проводить тщательный сбор семейного анамнеза, исследование кариотипа супругов, цитогенетический анализ абортуса, генетическое консультирование и при наличии показаний пренатальную диагностику.

Согласно существующим в настоящее время представлениям, помимо генетических и, частично, инфекционных причин, ведущих к закладке аномального эмбриона, реализация повреждающего действия других факторов (анатомических, эндокринных, иммунологических) состоит в создании неблагоприятного фона для развития генетически полноценного плодного яйца, что ведет к истощению резервных возможностей хориона и остановке развития (эмбриогенеза).

Подобное явление, при котором гибель эмбриона предшествует экспульсии плодного яйца, в мировой литературе получило название неразвивающаяся беременность (missed abortion). Критическими сроками в Iтриместре беременности являются: 6-8 недель гибель эмбриона, 10-12 недель экспульсия плодного яйца.

Эндокринные нарушения в структуре причин привычного выкидыша составляют 8-20%. Наиболее значимыми из них являются: гиперандрогения, недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ), дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет.

Гиперандрогения патологическое состояние организма, обусловленное избыточной продукцией андрогенов, синтезирующихся в надпочечниках и яичниках (адреногенитальный синдром, поликистоз яичников, гиперандрогения смешанного генеза). В отличие от более выраженных клинических случаев при бесплодии причиной невынашивания являются стертые неклассические формы гиперандрогении, выявляемые при нагрузочных пробах или во время беременности.

При гиперандрогении любого генеза наиболее часто прерывание беременности наступает в I триместре по типу неразвивающейся беременности или анэмбрионии. У 24% женщин с гиперандрогенией отмечено предлежание ветвистого хориона, так как имплантация происходит преимущественно в нижних отделах матки.

Если беременность не прервалась на ранних этапах, следующим критическим моментом является развитие функциональной истмикоцервикальной недостаточностью (ИЦН), имеющей место у 40% женщин.

На более поздних сроках (24-26, 28-32 недели) возможно развитие тяжелой плацентарной недостаточности, задержки внутриутробного развития, в отдельных случаях приводящей к антенатальной гибели плода.

После самопроизвольных выкидышей примерно у 1/3 больных с гиперандрогенией усугубляются гормональные нарушения, что не только ухудшает исход последующей беременности, но и может приводить к вторичному бесплодию, к нарушению менструальной функции вплоть до аменореи, усилению гирсутизма. В связи с этим своевременная диагностика и коррекция гиперандрогении путем подбора адекватной терапии является профилактикой дальнейших нарушений репродуктивной функции, в частности, невынашивания беременности.

При гиперандрогении надпочечникового генеза подготовка начинается с дексаметазоновой пробы: с 5 дня менструального цикла дексаметазон назначается в дозе 0,5 мг (1 таблетка) 4 раза в сутки в течение 3 дней, затем дозу уменьшают под контролем уровней андрогенов. При наступлении беременности лечение дексаметазоном необходимо продолжить в течение всего гестационного периода в низких дозах 1/4-1/2 таблетки ежедневно.

При гиперандрогении яичникового генеза лечение более длительное: в течение 2-3 месяцев назначают гестагены для подготовки эндометрия к имплантации преимущественно Дюфастон в суточной дозе 20 мг, затем проводится стимуляция овуляции клостилбегитом с одновременным назначением дексаметазона. Дюфастон (дидрогестерон), являясь структурным аналогом натурального прогестерона, имеет преимущества перед другими гестагенными препаратами, поскольку не обладает андрогенным и кортикоидным влиянием, не нарушает липидный и углеводный обмен, что особенно важно для пациенток с гиперандрогенией и метаболическими нарушениями.

При отсутствии эффекта в течение 3 месяцев следует сделать перерыв, после чего повторить курс лечения, начиная с гестагенов (Дюфастона). После второй неудачной попытки показано оперативное лечение клиновидная резекция поликистозных яичников, желательно лапароскопическим доступом.

Гиперандрогения смешанного генеза требует более длительной подготовки и начинается с нормализации обменных процессов коррекции нарушений жирового обмена. В случае выраженных нарушений менструального цикла показано назначение гормональной контрацепции препаратом Диане35, после чего проводится стимуляция овуляции клостилбегитом на фоне приема дексаметазона в цикле зачатия.

С первых недель беременности необходимо проводить профилактику плацентарной недостаточности с помощью назначения метаболической терапии.

У этой группы больных беременность нередко осложняется гипертонией и развитием гестоза, в связи с чем обязательны контроль уровня артериального давления, потребляемой соли и жидкости, диетотерапия.

К анатомическим причинам привычного выкидыша относят: врожденные аномалии развития матки (двойная, двурогая, седловидная, однорогая матка, частичная или полная внутриматочная перегородка) и приобретенные анатомические дефекты внутриматочные синехии (синдром Ашермана), субмукозную миому матки. Частота анатомических аномалий у пациенток с привычным выкидышем колеблется в пределах 3-16%, что, вероятно, связано с различными диагностическими возможностями исследовательских центров.

Прерывание беременности при анатомических аномалиях матки может быть связано с неудачной имплантацией плодного яйца (часто на внутриматочной перегородке, вблизи субмукозного узла миомы), недостаточно развитой васкуляризацией и рецепцией эндометрия, тесными пространственными взаимоотношениями, часто сопутствующей ИЦН, гормональными нарушениями (гипоэстрогения, недостаточность лютеиновой фазы).

В настоящее время для постановки диагноза проводят гистеросальпингографию, гистероскопию, в отдельных сложных случаях для верификации диагноза используют ядерномагнитный резонанс органов малого таза.

Оперативное лечение наиболее эффективно при наличии внутриматочной перегородки и синехий. Предпочтение отдается гистерорезектоскопии. Частота последующих выкидышей у данной группы женщин составляет 10% по сравнению с 90% до операции. Удаление внутриматочной перегородки производится гистерорезектоскопом при обязательном контроле со стороны брюшной полости за глубиной рассечения при помощи лапароскопа.

При ведении беременности у подобных больных на ранних сроках целесообразен постельный или полупостельный режим, назначение спазмолитических (ношпа) и растительных седативных препаратов, терапия Дюфастоном до 16-20 недель гестации в суточных дозах 2030 мг. Обязательным является назначение комплекса метаболической терапии для нормализации обменных процессов и профилактики гипотрофии плода, а также препаратов, улучшающих кровообращение в сосудах плаценты эссенциалефорте, актовегин, троксевазин.

Исследования последних лет показали, что у женщин с привычным невынашиваниембактериальновирусная колонизация эндометрия встречается достоверно чаще, чем у женщин с нормальным акушерским анамнезом. Так, вне беременности диагноз хронического эндометрита гистологически верифицирован у 73% больных, в 87% случаев наблюдается персистенция условнопатогенных микроорганизмов в эндометрии.

Смешанная вирусная инфекция (вирус простого герпеса, Коксаки А, Коксаки В, энтеровирусы 68-71, цитомегаловирус) сочетается с персистенцией 2-3 и более анаэробных и аэробных бактерий.

Персистенция микроорганизмов характеризуется привлечением в очаг хронического воспаления мононуклеарных фагоцитов, естественных киллеров, Тхелперов, синтезирующих различные цитокины. Повидимому, подобное состояние эндометрия препятствует созданию локальной иммуносупрессии в преимплантационный период, необходимой для формирования защитного барьера и предотвращения отторжения наполовину чужеродного плода.

Обследование вне беременности больных с привычным невынашиванием обязательно должно включать бактериологическое исследование отделяемого цервикального канала и при обнаружении патогенных микроорганизмов определение их чувствительности к антибиотикам.

Проведение антибактериальной терапии, подобранной индивидуально, помогает нормализовать иммунологические процессы в эндометрии, создать благоприятные условия для последующей имплантации и предотвратить инфекционное поражение эмбриона. Целесообразно сочетать антибактериальную терапию с приемом метронидазола либо клиндамицина, воздействующих на анаэробную флору.

При ведении больных с персистирующей вирусной инфекцией основное внимание уделяется нормализации иммунных процессов для избежания обострений во время беременности. Опасность для плода представляет только первая встреча организма с вирусами простого герпеса и цитомегаловируса у серонегативных женщин.

Вне беременности при частых обострениях герпетической инфекции назначается противорецидивный курс противовирусными препаратами: ацикловиром, фамцикловиром, валацикловиром. Используются иммуномодулирующие препараты ларифан, ридостин, деринат, имунофан.

В первом триместре беременности при обострении вирусной инфекции целесообразно внутривенное капельное введение иммуноглобулина в дозе 25,0 мл через день трехкратно или препарата октагам в дозе 2,5-5 г (50-100 мл). У вирусоносителей с частыми обострениями необходимо провести подобные курсы во II и III триместрах беременности.

В настоящее время известно, что около 80% всех ранее необъяснимых случаев повторных потерь беременности связано с иммунологическими нарушениями. Иммунная система, эволюционно предназначенная для распознавания и элиминации чужеродных антигенов, нередко служит причиной неадекватного ответа организма матери на развитие беременности.

Выделяют аутоиммунные и аллоиммунные нарушения, ведущие к отторжению эмбриона/плода.

При аллоиммунных нарушениях иммунный ответ женщины направлен против антигенов ребенка, полученных от отца и являющихся потенциально чужеродными для организма матери. В настоящее время к аллоиммунным процессам, ведущим к отторжению плода, относят: наличие у супругов повышенного количества общих антигенов системы HLA (родственные браки); низкий уровень блокирующих антител в сыворотке матери; повышенное содержание естественных киллеров в эндометрии и периферической крови матери как вне, так и во время беременности.

При аутоиммунных процессах мишенью для агрессии иммунной системы становятся собственные ткани материнского организма. В этой ситуации плод страдает вторично в результате повреждения сосудов развивающейся плаценты. Из аутоиммунных нарушений, являющихся причиной акушерской патологии, общепризнанным является антифосфолипидный синдром (АФС). Частота встречаемости АФС среди пациенток с привычным выкидышем составляет 27-42%, причем без проведения лечения гибель эмбриона/плода наблюдается у 90-95% женщин, имеющих аутоантитела к фосфолипидам. Микротромбозы в сосудах формирующейся плаценты нарушают ее функцию, что ведет к плацентарной недостаточности и в ряде случаев заканчивается гибелью эмбриона/плода.

В мировой литературе описаны следующие основные направления медикаментозной терапии больных с АФС:

кортикостероиды в сочетании с антикоагулянтами и антиагрегантами; назначение кортикостероидов совместно с ацетилсалициловой кислотой; коррекция системы гемостаза антикоагулянтами и антиагрегантами; монотерапия ацетилсалициловой кислотой; монотерапия гепарином; высокие дозы иммуноглобулина внутривенно.

По данным зарубежных исследователей, при применении различных видов медикаментозной терапии наиболее высокие положительные результаты по пролонгированию беременности отмечены при использовании высоких доз иммуноглобулинов, наиболее низкие при монотерапии ацетилсалициловой кислотой (42%).

Без проведения терапии рождение жизнеспособных детей наблюдается лишь в 6% случаев.

Мы считаем оптимальной схему ведения больных с антифосфолипидным синдромом, включающую следующие основные направления:

терапия кортикостероидами в низких дозах (5–10 мг в расчете на преднизолон); коррекция гемостазиологических нарушений антиагрегантами и антикоагулянтами по показаниям (предпочтение отдается низкомолекулярным гепаринам); профилактика плацентарной недостаточности – метаболическая терапия; профилактика реактивации вирусной инфекции при носительстве ВПГ II и ЦМВ.

Комплексная терапия кортикостероидами, иммуноглобулинами, антикоагулянтами и антиагрегантами не всегда приводит к желаемому эффекту ввиду наличия в ряде случаев непереносимости лекарственных средств, недостаточной эффективности используемых доз, а также вследствие возникающих побочных эффектов. Кроме того, остается категория больных, резистентных к лекарственной терапии.

Таким больным рекомендуется проведение сеансов лечебного плазмафереза. Ряд специфических эффектов плазмафереза детоксикация, реокоррекция, иммунокоррекция, повышение чувствительности к эндогенным и медикаментозным веществам создает предпосылки для его использования у больных антифосфолипидным синдромом.

Обобщая вышеизложенные данные, необходимо отметить, что невынашивание беременности представляет собой полиэтиологичную проблему, которую сложно, а иногда и невозможно решить во время беременности. В связи с этим необходимо всестороннее обследование больных с 2 и более выкидышами в анамнезе до наступления желанной беременности.

Обследование вне беременности должно включать:

Оценку анамнестических данных Проведение гистеросальпингографии для выявления аномалий развития матки Гормональное обследование – тесты функциональной диагностики УЗИ Бактериологическое, вирусологическое исследование Оценка свертывающей системы крови Определение аутоантител HLA типирование По показаниям – медико–генетическое консультирование и анализ спермограммы мужа.

Коррекция выявленных нарушений должна быть своевременно начата и проведена еще до зачатия.

При наступлении беременности с ранних сроков необходимо назначение спазмолитических препаратов, из которых наиболее эффективным и безопасным является дротаверин (как при пероральном, так и при парентеральном введении).

Использование Дюфастона, ранее применяемого для коррекции гормональных нарушений (недостаточности лютеиновой фазы, при лечении гиперандрогении и др.), в настоящее время приобрело новое значение в связи с описанным иммунокорригирующим эффектом этого препарата. Так, установлено, что Дюфастон модулирует иммунный ответ беременной женщины от отторжения плода к его защите путем обеспечения достаточной активации прогестероновых рецепторов и последующей индукцией PIBF (прогестерон индуцируемого блокирующего фактора). PIBF представляет собой протеин массой 35 килодальтон, продуцируемый CD56 клетками и мононуклеарами периферической крови после активации рецепторов к прогестерону. PIBF, в свою очередь, определяет: снижение активности аллоиммунных реакций, в том числе подавление естественных киллеров и обеспечение иммунного ответа по типу превалирования Тхелперов 2 типа. Таким образом, назначение Дюфастона в дозе 20 мг в сутки на ранних этапах гестации оказывает иммуномодулирующее воздействие и предотвращает реакции отторжения эмбриона.

Больные с привычным невынашиванием представляют собой группу риска по развитию фетоплацентарной недостаточности, гипотрофии плода, хронической внутриутробной гипоксии плода. В этой связи с ранних сроков целесообразно, помимо патогенетической и симптоматической терапии, проводить комплекс мер, направленных на профилактику плацентарной недостаточности, а также оценку функционирования фетоплацентарного комплекса.

Наш опыт показывает, что при предварительном обследовании и своевременно проведенном адекватном лечении, тщательном мониторинге гестационного процесса у больных с привычным невынашиванием рождение доношенных жизнеспособных детей составляет 98%.

Постоянный адрес материала:

Современные методы терапии больных с привычным невынашиванием беременности

Оценка материала


     
Оставьте свой отзыв об медучреждении
     
     
Библиотека
Гинекология
Питание
Зрение
Лечебная физкультура
Массаж
Урология